肛肠学重点

第一章绪论
1.我过关于肛肠病的最早文献记载首见于距今3000余年的前商代甲骨文中
2.痔、瘘病名提出首见于公元前476年前的《山海经》
3.东汉·张仲景在《伤寒论》中首次创了肛门栓剂和灌肠术
4.1835年，Fredrik Salmon 在伦敦建立了世界上第一个肛肠专科医院—圣马可医院
第二章肛肠的解剖、生理、病理
1.成人直肠线12～15cm
2.肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约3～4cm，有人将肛管上界扩展至肛管直肠环平面。

3.齿线为直肠与解剖肛管的交界线，由肛瓣的游离缘及肛柱的下端组成，呈锯齿状，故称齿线，为重要的解剖标志（PPT照片）
4.肛垫由动静脉吻合（窦状静脉）、结缔组织和Trenz肌三部分组成。

肛垫内动静脉吻合调节障碍，Trenz肌退行性变性可导致肛垫肥大或脱垂，形成痔。

5.肛门外括约肌是包裹肛管直肠内层平滑肌管道的横纹肌，被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过而分为皮下部、浅部、深部。

6.肛管直肠环并不是一个独立的肌群，它是由耻骨直肠肌与肛门内括约肌，肛门外括约肌、联合纵肌所组成的一组肌束，此环游括约肛管的作用，如手术时不慎切断，会引起肛门失禁，因此在手术时应注意保护。

7.五个坐骨直肠间隙：2个骨盆直肠间隙，1个直肠后间隙，2个坐骨直肠间隙
8.肛管直肠血管主要来自于直肠上动脉、其次是直肠下动脉、肛门动脉、骶中动脉
第四章肛肠疾病的症状学
1.肛肠疾病的常见症状主要有便血、肿痛、脱出、便秘、分泌物、肛门瘙痒、腹痛、腹胀、腹泻。

2.便血常见的肛肠病有：内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌（相关鉴别见P54）
鉴别：（1）若出血呈喷射状者，伴口干、舌质红、苔薄黄、脉浮数者，多属风热肠燥型，如I期内
痔
（2）若滴血且血色深红者，伴有口渴不欲饮、少腹坠重、舌质红、苔黄腻、脉滑数者多属湿热下注型如II期内痔、肛管乳头瘤并发感染、肛管和直肠息肉，肛管直肠溃疡（3）若夹有血块或红白黏液，伴有舌质暗红、舌边有赛点、苔黄浊脉濡涩者，多属湿热血瘀型，如大肠血管瘤，肛管直肠癌的早、中期。

（4）若便和血混杂而血色晦暗的，病变多在乙状结肠以上的大肠部位，且多为湿热蕴结型, 如大肠类癌、大肠癌的早期、大肠黒色素瘤等，可伴有脐下官闷不适、口腻纳呆、舌
质红、苔灰黄、脉滑数。

（5）若为黏液血便，多为放射性肠病，其中黏液黄浊、舌质红、苔黄腻者属湿热交蒸型；黏液白浊、舌质淡、苔白腻者属寒凝湿阻型；黏液清稀、纳差乏力、舌质淡、苔薄白
者属脾胃虚弱型。

（6）若便血色淡多为良性病变日久，或肛肠恶性病变的晚期。

（7）若伴心悸失眠、神疲乏力、面色无华者，多属血虚肠燥或脾虚失统或肝脾两虚型若伴面色灰黄如土、舌质暗淡、脉沉细者，多属气血两虚并气滞血瘀型。

3.脱出常见的肛肠病有：内痔，息肉痔，直肠脱垂的
鉴别：直肠脱垂呈管状，环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔，头圆而有长痔
第五章肛肠疾病的检查方法
1.体位的选择：侧卧位，俯卧位，截石位，膝胸位，蹲位
2.肛门上方会阴中点为12时，下方骶尾中点为6时。

3.一般检查：视诊，指诊，肛门镜
第十章肛管直肠疾病
痔
1.定义:是直肠末端黏膜下（内痔）和肛管皮肤下（外痔）的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团。

痔是肛垫的病理性肥大及异位
内痔
1.好发于膀胱截石位3.7.11点
2.中医证治（常考）
风伤肠络证
表现:血色鲜红，大便带血，滴血或下血暴急呈喷射状。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法:驱风润燥，清热凉血
方药:凉血地黄汤、槐花散加减。

3.西医病机:肛垫下移
4.症状:便血（最常见，血液不与大便相混合，颜色鲜红，多无疼痛，呈间歇性发作），脱出，肛周潮湿瘙痒，疼痛，便秘。

6.注射疗法
注射疗法适用于一二三期内痔，及内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分，对于外痔及有手术禁忌证的患者不宜采用。

7.四步注射法
痔上动脉区，痔区粘膜下层，痔区粘膜固有层，洞状静脉区
外痔
2.血栓性外痔的治法
中医:清热凉血，散瘀止痛。

凉血地黄汤。

苦参汤坐浴。

西医:血栓外痔剥离术。

混合痔
1.定义:
是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。

多发于肛门截石位3、7、11点.
肛隐窝炎（肛窦炎）
1.定义:肛隐窝、肛门瓣的急、慢性炎症性疾病。

可引起肛周脓肿，肛瘘，肛乳头肥大。

肛门直肠周围脓肿
1.定义:肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿。

中医称为肛痈。

多由肛窦感染引起。

2.特点:发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，自行破溃，或手术切开引流后，大多数形成肛瘘。

3.热毒蕴结证
症候:肛周突然肿痛，持续加重，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面焮然，伴有恶寒，发热，便秘，尿赤，舌红苔薄黄，脉数。

治法:清热解毒
方药:仙方活命饮或黄连解毒汤加减。

4.手术原则
有脓必排，排脓必畅，正确处理内口
肛瘘
1.定义:肛管直肠（因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素）形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，称为肛管直肠瘘。

中医学称为肛漏或者痔瘘。

多由肛窦感染引起。

2.组成:原发性内口，瘘道，继发性外口
3.检查:探针检查
4.分类:低位单纯低位复杂，高位单纯高位复杂。

（肛漏）
5.肛瘘手术的注意事项:正确寻找内口，切开或切除。

6.挂线疗法的适应症:高位肛瘘
肛裂
1.定义:发生于肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，中医学称为钩肠痔，裂痔。

2.钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊屎，粪后出血，秽臭大痛者。

肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也。

3.特点:周期性疼痛，出血，便秘。

4.血热肠燥证
症候:大便二三日一行，质地干硬，便时疼痛剧烈，大便时滴血或手纸染血，血色鲜红，裂口色红，肛门灼热瘙痒，腹满胀痛，小便短赤，舌红苔黄燥，脉弦数。

治法:泻热通便，滋阴凉血
方药:凉血地黄汤加减。

肛乳头状纤维瘤
1.中医称为悬珠痔
2.由肛窦炎引起！
3.肛门坠胀感
直肠脱垂
1.定义:是指直肠粘膜、直肠全层、及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。

2.五十二病方中所记载:人州出不可入者～
3.气虚下陷证——补气生清，升举固脱——补中益气汤
大肠息肉
1.治疗原则:一经发现，及时切除
溃疡性结肠炎
1.症状:腹痛腹泻，粘液脓血便。

乏力消瘦。

第十二章炎症性肠病
溃疡性结肠炎的症状：
1）肠道症状：腹泻每日5次，甚至10次以上，多为脓血便、黏液血便或血便。

患者有时可排出大量
牙膏样物质，内含坏死黏膜、浸润之炎症细胞和少许黏液，表面可带少许血液，颇具特征。

有的病例主要表现为下消化道大出血，一次出血量可达2000ml，连续出血量可达10000ml腹痛轻者为隐痛，典型者绞痛，常位于左下腹和下腹，有“腹痛—便意—缓解”的特点，个别患者无腹泻而有便秘。

里急后重时直肠受累的结果，其他消化道症状尚有腹胀、恶心、呕吐、纳减。

2）肠道外表现：全身表现较多见，如乏力、消瘦及急性期发热，常伴有皮肤、黏膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统性表现。

有时肠道外表现比肠道症状先出现，这时诊断较为困难。

常见的肠外表现有口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、强直性脊柱、脂肪肝、小胆管周围炎、眼葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎、尿路结石、间质性肺纤维化、血栓栓塞性血管病变、动脉炎等。