活动矫治器

二、活动矫治器和矫治技术

请大家务必记住，在固定矫治器风行的今天，活动矫治器在当今的整个正畸治疗中只起到一个辅助性角色，但是它目前仍然是青春期前儿童的早期矫治和成人的辅助矫治的重要组成部分，此外所有正畸病人治疗结束后的保持也大多是靠活动矫治器。中华医学会最新编订的《美容医学临床操作规范》中也明确指出，原则上如果利用活动矫治器能达到预定矫治目标，可尽量选用。那么究竟什么是活动矫治器呢，上一节课我们已简单提过，现在我们再来复习一下它的定义。

1、定义

活动矫治器(removable appliances)是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整无损；它与牙冠和口腔粘膜表面有接触关系。医生根据矫治进展的需要可在矫治器上随意增减能产生矫治力的附件，以便达到矫正错he的目的。活动矫治器、功能性矫治器与固定矫治器共同构成矫治技术的三大体系。

了解了活动矫治器的定义后，我们再来简单回顾一下活动矫治器的发展史。

2、发展史：

我们先看一下活动矫治器在口腔正畸学发达的美国的发展情况。19世纪末， Kneisel（1836），Ware（1848）及KingSley (1877)均有使用活动矫治器治疗错合畸形的报道。20世纪早期美国Victor Hugo Jackson是活动矫治器的主要倡导者，由于当时既没有塑料基托材料，也没有不锈钢丝，活动矫治器只是硬橡胶与贵金属或镍银丝的粗糙结合体。1919年，美国牙科医生Crozat发明了一种完全由贵金属制作的活动矫治器。这种矫治器由第一磨牙卡环作为固位体，粗的黄金丝作为支架，用细的黄金丝指簧来移动牙齿。这种矫治器在美国新奥尔良地区得到一定的推广，但由于那时固定矫治器在美国已成为主流，所以并未造成很大的影响。

虽然活动矫治器在口腔正畸学发达的美国并未得到很好的发展，然而，由于种种原因活动矫治器在20世纪早中期（1925－1965）的欧洲盛行一时（3个原因）。欧洲的正畸医生用各种各样的活动矫治器来促进颅合面发育，矫治各种牙颌畸形。1927年挪威Andresen介绍了他设计的一种活动矫治器用于矫治下颌后缩的angleII类病人，他的第一个病人就是他的女儿，取得了良好的效果，这就是我们现在仍常使用的一种功能矫治器——肌激动器。此外，20世纪中期，奥地利维也纳的Schwartz医师发明了各种分裂基托矫正器，用于产生不同方向的牙齿移动。现在的北爱尔兰的贝尔法斯特市的正畸医师Adams发明了箭头卡，为当时英国的活动矫治器发展奠定了基础，Adams箭头卡至今仍是矫治器最有效的固位卡环。

我国正畸学的历史亦开始于活动矫治器，毛燮均教授设计了环托式矫正器，扩大了活动矫治器适应症，为矫治技术的发展做出了贡献。

在过去的20多年里，由于活动矫治器有两个显而易见的优点：一是患者可以在一些重要社交场合轻易地摘除（如婚礼），不影响美观，所以患者易接受；同时活动矫治器可以在技工室由技工在模型上间接制作而不需在患者口腔内直接制作，大大减少了医生椅旁操作时间。另外一个明显地优点就是在一些颅颌面生长改良治疗中较固定矫治更易实现。所以将欧洲人发明的各种活动矫治器特别是功能矫治器用于儿童混合牙列期的第一期矫治已在国际范围内逐渐成为治疗常规。

近几年出现的隐形矫治器（Invisalign），是活动矫治器的新发展。这在上节课也已介绍过了。

回顾了活动矫治器的发展史后，下面我要给大家重点介绍一下活动矫治器的基本结构及原理。3．活动矫治器的结构及原理

它是由固位、加力和连接三个部分组成，前两部分必须由后者连接才能发挥矫治作用，三者相辅相成，缺一不可。

(1)固位部分：固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌肉功能

力等因素而发生脱位。只有固位良好，才能使矫治器发挥其矫治力的作用。固位部分由矫治器的各种固位装置构成，是机械性活动矫治器的重要组成部分，主要的部件有卡环、邻间钩以及课本上没提到的短唇弓。下面我们先来看一下活动矫治器的主要固位装置——卡环。：

1)卡环：是活动矫治器的主要固位装置。有箭头卡环、单臂卡环和连续卡环等。

a.箭头卡环：是由英国Adams于1957年设计的(又称Adams卡环)(图7-7)，主要用于第一恒磨牙。它有两个类似箭头的突起卡在牙冠颊面的近远中倒凹处，并用横臂梁(卡环体部)连接以达到固位的目的。该卡环也可设计在前磨牙和前牙上，在切牙上一般可设计成牙箭头卡环。牙冠高度大、倒凹明显的牙，卡环固位效果非常好。如果基牙无倒凹者，可将箭头卡入两邻牙楔状隙内(事先将模型上的牙龈乳头刮除)，抵住其两邻接点下牙体组织以增加固位，其效果也好。箭头卡环有各种变异形式(图7-8)，如基牙无邻牙者可做单箭头卡环。还可将箭头间的横臂梁变异成圈形或焊钩、颊面管等，颊面管内可插人唇弓，圈和钩可套上橡皮圈以便作牵引。箭头卡环通常用直径为0.8-0.9mm的弹性不锈钢丝弯制，前牙用细的，后牙用粗的。

b.后牙连续卡环：后牙连续卡环是沿前磨牙、磨牙牙冠颊面顺着近龈缘连续弯曲、绕过最后一个磨牙远中面而至腭侧弯成向近中方向的连接体；该卡环前端于尖牙和第一前磨牙之间处钩住唇弓，用焊锡焊牢；如无唇弓可直接跨过上述两牙的he外展隙至腭侧楔状隙而进入基托。该卡环不影响咬合，也不会分离相邻两牙的邻接点；其支抗力强，可抵抗多数前牙内收时的反作用力，避免后牙前移或近中倾斜。

c.单臂卡环：根据牙外形，沿牙冠唇颊侧牙颈区弯成弧形为卡臂，位于牙冠导线之下，越he后连接体埋人基托内。该卡环主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用。恒后牙用直径0.9— 1.0mm的不锈钢丝弯制，其他牙用0.7—0.8mm。

2)邻间钩：通常用于第一、二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩(图7-10)，位于前牙之间称为唇钩。用直径0.8mm的弹性不锈钢丝末端弯成直角状的钩，长约0.6— 0.8mm插入邻接点近龈端，在两邻牙的楔状隙处钩住邻接点，增强矫治器的固位作用。钩的末端磨圆钝或加焊银呈球状；也可将末端弯成圈状或呈三角形使其尖插入两邻牙的楔状隙内，此仅适用于牙冠长、楔状隙明显的患者。

(2)加力部分：它是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作用的部分。有弹簧(又称副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、弹力橡皮圈等。

1)副簧：由硬质弹性不锈钢丝制成。研究细丝较粗丝对错位牙移动有利。因此临床一般用直径为0.40 ～ 0.5mm的不锈钢丝弯制。最简单的弹簧是悬臂式(图7—11)。影响弹簧力量的因素，可用如下公式表示：F∝dr4／L3，F示弹簧力量，d示挠曲度，r为半径，L是弹簧的长度；公式表明F与L的立方成反比，而钢丝半径的 4次方和挠曲度则成正比。说明同样长的钢丝，细丝较粗丝的弹性好，产生的力量较粗丝轻微而柔和；同样大的力量细丝比粗丝挠曲度大，所以据研究细丝较粗丝对错位牙移动有利。因此临床一般用直径为0.40—0.5mm的不锈钢丝弯制。

牙移动的方向不外乎向近(或)远中、唇 (或)颊、腭(或)舌向，以及升高、压低、扭正、正轴等，根据牙需要移动的方向而设计出各种形式的副簧以达到矫治目的。

a. U形簧：簧的形状如英文字母“U”，它能推牙向近中或远中移动。推牙向近中，则整个簧在牙的远中，簧的连接体焊在簧游离端的远中，游离端紧靠牙远中面的牙颈部。反之，可推牙向远中。U形簧可焊在唇弓上，也可埋在基托内。

b.环圈簧：又称别针簧。它可焊在唇弓上或矫治器的其他钢丝部件上，也可附着在基托内，并加挡丝，此乃防止基托内的簧因加力不当而压迫损伤口腔粘膜组织。根据该簧所在部位不同，可使错位牙推向近(或)远中、唇颊侧(或)舌侧、伸长或压低，以及纠正转位牙和倾斜牙等。①环圈簧焊在唇弓的弯曲处或箭头卡环的横臂梁上均可推牙向远中。②基托内环圈簧：附着在基托组织面，有推牙向近(或)远中和推向唇颊侧的两种。

c.双(或三)曲簧：此簧附着在基托组织面盒状凹内，可推腭(舌)侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙弓内。加力后要注意调整的游离端抵住牙的舌侧牙颈部与牙长轴垂直，以利于近似整体移动(图7-15B)。簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突区，长度与牙冠宽度相等。

d.爪簧：用以压低前牙，有简单爪簧、单曲爪簧和双曲爪簧三种。该簧是先弯成小圈焊在