执业药师与药物经济学评价应用-左根永

选择一方案必须放弃其他方案。
（3）相关方案：若选一方案，就会显著改变
其他方案的成本或收益，或多个备选方案间的
关系既包含独立关系又包含互斥关系。
2.3.3药物经济学评价步骤
（1）明确问题及其解决目标。 （2）明确评价对象。 （3）确定备选方案。 （4）选择适宜的评价指标和方法。 （5）识别并计量成本和收益。 （6）比较成本和收益。
2.1药物经济学的概念
(PharmacoEconomics，PE)应用现代经济学的
研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计
学等学科研究成果，全方位地分析药物治疗的
备选方案（包括非药物治疗方案）的成本、效
益或效果，评价其经济学价值的差别。
如何用有限的资源满足人类的健康需求，这是
药物经济学要解决的现实问题。
1.1执业药师数量明显提升，为执业药师
能力建设打下基础
1.1执业药师数量明显提升，为执业药师
能力建设打下基础
（1）配备建设向能力建设过渡：截至2017年 底，我国拥有《执业药师资格证书》的人员达
到95.36万人，注册执业药师40.84万人，平均
每万人口注册执业药师为3.0人，注册到社会
药房的执业药师有36.17万人。
执业药师与药物经济学评价应用
左根永 副教授
山东大学医药卫生管理学院
主要内容
1.药物经济学评价对执业药师的重要性 2.药物经济学评价的基本知识
3.执业药师对药物经济学评价的应用
1.药物经济学评价对执业药师的重要性
1.1执业药师数量明显提升，为执业药师能力 建设打下基础 1.2医药分开政策的推进，为执业药师提供工 作机遇 1.3医疗保障局的成立，为执业药师开辟新的 工作机会
2.1药物经济学的概念
Economics
Health Economics
Pharmacy
Promacoepidemiology
Statistics
PE
Decision-making
Ethnics
2.1药物经济学的概念
学科性质： （1）交叉性、综合性很强。 （2）比较性强，主要是对药物治疗等备选方 案的选优。 （3）定量性、预测性和应用性强，药物经济 学评价涉及数学模型（mathematical model）。
（7）进行不确定性分析。
2.4药物经济学评价方法
2.4.1评价方法
（1）成本效益分析（Cost Benefit Analysis，
CBA）。
（2）成本效果分析（cost effectiveness
analysis，CEA）。
（3）成本效用分析（cost utility analysis，
CUA）。
2.3药物经济学评价基础
2.3.1核心思想 2.3.2备选方案 2.3.3药物经济学评价步骤
2.3.1核心思想
（1）手段目的分析法 （2）边际分析 （3）机会成本
（1）手段目的分析法
期望 差距 问题
约束条件1 手段1 测算
体验
因果分析
约束条件n 手段n 测算
约束条件2 手段2 测算
排列组合 即备选方 案
刊。
2.2.3 发展和应用阶段
（1）20世纪90年代开始，医药费用快速上涨， 成为世界级难题。 （2）1990年，美国俄勒冈州（Oregon）率先 将药物经济学研究应用于医疗补助制度改革。 （3）1993年，澳大利亚和加拿大率先应用药 物经济学研究进行药物报销管理，并将药物经
济学评价结果作为药品评审的一项正式指标。
（2）控费能力建设：怎么给医疗保险基金省
钱，这就要求助于药物经济学评价。
1.2医药分开政策的推进，为执业药师提 供工作机遇
（1）关于进一步改革完善药品生产流通使用 政策的若干意见：门诊患者可以自主选择在医 疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门 诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可 探索将门诊药房从医疗机构剥离。 （2）改革目的：完全取消以药养医（采取综 合措施切断医院和医务人员与药品、耗材间的 利益链）。
（1）国家医疗保障局集合了财权、定价权和 采购权，药物经济学评价将成为将来改革方向 之一。 （2）药师纳入医药费用的控制体系，通过药 师的处方审方、合理用药指导来制衡医生的处 方行为，动态控费，从而使患者用药安全、有 效、经济。
2.药物经济学评价的基本知识
2.1药物经济学的概念 2.2药物经济学的产生和发展 2.3药物经济学评价基础 2.4药物经济学评价方法 2.5药物经济学评价指南
家教
小全子
1000元
摆地摊
900元
KTV打工
800元
假设除时间投入外，无须动用到其他资源，辛苦程度 也相同。 选择家教的机会成本是多少？ 900元。
2.3.2备选方案
（1）独立方案：各备选方案间互不干涉、互 不影响，任一方案的被采用与否都不影响其他
方案是否采用。
（2）互斥方案：方案间互不相容、互相排斥，
参考
处方费 定价
①
上市 申请
②
预算 用药 指南 ④ 卫生行政
报 销 目 录 医疗保险
③
药品监督
物价部门
3.执业药师对药物经济学评价的应用
（1）运用药物经济学获取经济用药的证据。 （2）运用药物经济学对患者进行健康管理。 （3）可以运用药物经济学与患者进行沟通。
2.5药物经济学评价指南
（2）2011年4月,中国药学会颁布指南。该指 南项目负责人是桑国卫院士，由上市前组、上 市后组、临床评价组、中成药组等四个组进行， 分别由中国药学会药物经济学专业委员主任委 员刘国恩教授、中国医师协会药物经济学评价
中心主任委员胡善联教授、中国药学会副理事
长李大魁教授和复旦大学公共卫生学院程晓明
全世界药物经济学评价指南 资料来源：ISPOR官网。
2.5药物经济学评价指南
（1） 2005年，中国医师协会牵头、政府参与， 开始启动制定《中国药物经济学评价指南》， 北京大学刘国恩教授负责上市前药物经济学评 价，复旦大学胡善联教授负责上市后药物经济 学评价，复旦大学程晓明教授负责中成药药物 经济学评价。
2.2药物经济学的产生和发展
2.2.1 萌芽阶段 2.2.2 形成和独立阶段 2.2.3 发展和应用阶段
2.2.1 萌芽阶段
成本收益的思想来源于三个学科：运筹学、工 程学、经济学 （1）运筹学：丁渭工程；二战后武器开发。 （2）工程学：河流及码头控制法（1902年）； 水灾控制法（1936年）。 （3）经济学：20世纪30年代公共投资；1965
教授负责。
2.5药物经济学评价指南
（3）现行指南结构：研究问题、研究设计、 成本、健康产出、评价方法、模型分析、差异 性和不确定性、公平性、外推性以及预算影响 分析。该指南为在中国从事药物经济学评价提 供了标准的报告格式。
3.执业药师对药物经济学评价的应用
⑤
研发指导
药厂
⑥
合理用药 医院
⑦
药品信息 病人 共付
后药品研究开发”中首次出现。
2.2.2 形成和独立阶段
（8）1989年爱莫恩和荷瑞思伯格 《Socioeconomic Evaluation of Drug Therapy》 出版。 （9）1991年Bootman出版《Principles of Pharmacoeconomics》。 （10）1992年《pharmacoeconomics》杂志创
1.2医药分开政策的推进，为执业药师提 供工作ຫໍສະໝຸດ Baidu遇
（3）处方外流成为了行业潮流，药物治疗管 理（MTM）开始向药品零售药店扩展。 （4）医药分开为执业药师提供处方药药学服 务提供了机会。但是，怎么为患者提供“性价 比”更好的处方药？
1.3医疗保障局的成立，为执业药师开辟 新的工作机会
1.3医疗保障局的成立，为执业药师开辟 新的工作机会
年，公共金融学用于政府预算，该方法成熟的
标志。
2.2.2 形成和独立阶段
（1）1966年瑞斯(Rice)发表“计算疾病成 本”。 （2）1970年埃可顿(Acton)对心肌梗死预防的 研究:成本效益分析首次在医学卫生领域应用。 （3）1975年新英格兰医学杂志发表 Neuhauser&Lewicki有关便潜血的研究，首次
用于标准临床操作程序。
2.2.2 形成和独立阶段
（4）1978年Bootman等人在《美国医院药学杂 志》上介绍成本效果分析。 （5）1980年美国国会技术评估办公室的报告 总结成本效益（果）分析的医疗卫生应用。 （6）1980年萧恩玻姆率先提出成本效果分析 应与临床药理试验同时进行。
（7）1986年药物经济学在Townsend的“上市
（4）最小成本分析（cost minimization analysis，CMA）。
2.4药物经济学评价方法
2.4.1评价方法
评价方 收益计量 法 CBA CEA CUA 适用范围 决策标准 净收益大于 或等于0 需要寻找外 部参考标准 需要寻找外 部参考标准 成本最低者 经济 适用于任何方案间的 货币 比较 只适用于两种或以上 临床指标 疾病治疗方案的比较 质量调整 只适用于两种或以上 生命年等 疾病治疗方案的比较 收益相比 不能评价单一方案的 无统计差 经济性 异
2.4.2 增量分析法 （2）步骤：第一步，按成本额由小到大将备 选方案排序；第二步，判断成本额较低方案的 经济性，如果经济，则作为基准方案，用成本 额次高的方案与之形成差额进行分析；第三步，
如果差额是经济的，而基准方案本身经济，也
就是成本额次高的方案就是经济的；反之，则
成本额次高的方案不经济。
2.5药物经济学评价指南
CMA
2.4药物经济学评价方法
2.4.2 增量分析法 （1）概念：也叫差额比较法，是对不同备选 方案在各个相应时点所发生的成本和收益差额 进行分析，从而推出另一方案的经济性的方法。
成本A 结果A
方案A
决策点
比较 成本 = 成本A -成本B
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
2.4药物经济学评价方法
②类比法：同类事物放在一起，也利于发现关
键因素的影响路径。包括自身前后比较、类似
事物比较、事物与标准的比较。
2.3.1核心思想
③成本效果阈值：药物经济学在使用过程中，
政府和私立机构同样有承受的支付意愿，往往
做为决策标准。
2.3.1核心思想
（3）机会成本：选择当前备选方案而放弃的 其他备选方案给带来的最大收益。
成本
收益
经济性评价
成本效益分析（CBA） 成本效果分析（CEA） 成本效用分析（CUA）
2.3.1核心思想
（2）边际分析：在一定情景下（边上）观察 行为的变化，是药物经济学经常采用的方法增 量分析（incremental analysis）的重要基础。
①极端分析法：事物本身很复杂，极端情况下
关键因素会很突出。