院前急救之现场心肺复苏(CPR)

现场心肺复苏（CPR）
一确保环境安全：首先评估现场是否安全，该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救，但如果是触电的病人，则须先断电，煤气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急救（见图1-3-1）。

二判断意识
先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员的肩部，如伤病员对呼唤、轻拍无反应，可判断其无意识。

婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失（见图1-3-2）。

三
当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声
呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）
快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。

”（见图
1-3-3）
四救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（心肺复苏
图1-3-3
体位），放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心肺复苏。

若伤病员没有意识但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息，对伤病员应采用侧卧体位（复原卧位），分泌物容易从口中引流。

体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位，保持通畅气道，超过30分钟，翻转伤病员到另一侧。

注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。

如不要用力拖动、拉起伤病员，不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。

有颈部外伤者需翻身时，为防止颈髓损伤，另一个应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。

（一）心肺复苏体位（仰卧位）操作方法
1.救护人员位于伤病员一侧。

2.将伤病员的双上肢向头部方向伸直（见图1-3-4）。

3.将伤病员远离救护人员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。

4.救护人员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护人员一侧伤病员的腋下或胯部。

5.将伤病员整体地翻转向救护人员侧（见图1-3-5）。

6.伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧（见图1-3-6）。

（二）
救护人员体位
救护人员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部、有利于实施操作（见图1-3-7）。

图
1-3-6
（三）其他体位
头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚低位；面色青紫，取头低脚高位。

五 打开气道，清除气道内异物
伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松驰，口腔内
的舌肌也松驰后坠而阻塞呼吸道。

采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。

用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。

再将气道打开（见图1-3-8）。

1.救护人员用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直（见图1-3-9）。

2.救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。

（二）托颌法
1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。

2.握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。

3.如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

4.如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。

此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员（见图1-3-10）。

成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角（见图1-3-11）。

1-3-8
图1-3-7
六
判断呼吸
检查呼吸，救护人员将伤病员气道打开，利用视、听、感觉在10
秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。

侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声（一听）
，用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。

如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸。

（见图1-3-12）
七 人工呼吸
救护人员经检查后，判断伤病员呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。

（一）口对口吹气
1.保持气道开放，救护人员用放在伤病员前额手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。

2.救护人员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒
钟，同时，观察伤病员胸部隆起（见图1-3-13）。

3.吹气完毕，救护人员松开捏鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉伤病员呼吸情况，准备进行下次吹气。

4.连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。

5.成人每5～6秒钟吹气一次，每分钟10～12次（儿童每分钟12～20次），每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起，每次吹气时间超过1秒钟。

（二）口对鼻吹气
1.口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用。

2.保持气道开放，救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。

3.救护人员吸气，双唇包严伤病员鼻孔并吹气，观察伤病员胸部隆起。

4.完成吹气，救护人员唇移开伤病员鼻孔，松开封闭口唇的手。

5.连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。

6.成人每分钟10～12次，每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起。

7.基本方法与口对口吹气法相同。

（三）口对口鼻吹气
1.婴儿可行口对口鼻人工呼吸法（见图1-3-14）。

2.保持气道开放，救护人员双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气12～20次，约3～5秒钟吹气一次。

3.均匀缓缓吹气入肺，观察胸部有隆起即可。

（四）口对呼吸面罩吹气
1.透明的有或无单向活瓣的面罩用于口对面罩呼吸，活瓣可直接将救护人员吹出的气体送入伤病员肺内，同时将伤病员呼出的气体排出；有些型号的呼吸面罩备有供氧插头，可以供氧。

2.救护人员位于伤病员头部一侧。

3.将面罩置于伤病员面部，以鼻梁为导向放好面罩。

4.用手固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放在下颌角处。

5.将头部后仰，推举下颌。

6.救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气（见图1-3-15）。

7.每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。

八、检查循环体征
判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。

成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5～10
秒钟内判断伤员有无心跳。

颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部（甲状
软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之
图1-3-16
间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动（见图
1-3-16）。

肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查
是否有搏动（见图1-3-17）。

检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷
走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触
摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。

●2005年新指南指出：非医务人员无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。

九人工循环
救护人员判断伤病员已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉膊也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。

（一）成人
1.定位与操作——（见图1-3-18）
（1）胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。

（2）救护人员右手的中指定位于此处，救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。

（3）救护人员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。

（4）按压深度4～5厘米。

（5）放松后，掌根不要离开胸壁。

（6）按压频率为每分钟100次。

（7）按压与吹气之比30：2。

图1-3-19
3.手臂伸长，垂直向下用力。

4.按压深度约胸廓前后径的1/3～1/2。

5.放松时，掌根不要离开胸壁。

6.按压频率为每分钟100次。

7.按压与吹气之比30：2。

8.儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。

（三）婴儿：年龄小于1岁
1.胸部正中，贴紧乳头连线下方水平。

2.救护人员用一手示中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨。

3.将示指抬起，中指、无名指同时用力垂直向下按压（见图1-3-20）。

4.按压深度约胸廓前后径的1/3～1/2。

5.放松时，手指不要离开胸壁，确保定位准确。

6.按压频率为每分钟100次。

7.按压与吹气之比30：2。

十 心肺复苏有效表现
如救护人员实施CPR 救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR 有效。

1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。

2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。

3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。

4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。

十一 将病人安置成复原体式
1.救护人员位于伤病员一侧。

2.救护人员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前（见图1-3-21）。

3.把伤病员远离救护人员一侧的膝关节弯曲。

4.救护人员用一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧（见图1-3-22）。

5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道 。

6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方（见图1-3-23）。

十二 心肺复苏的终止条件
现场的CPR 应坚持连续进行，在CPR 进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。

如有以下各项可考虑停止——
1.患者自主呼吸及脉搏恢复。

2.有他人或专业急救人员到场接替。

3.有医生到场确定伤病员死亡。

4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。