下颌骨骨折

出院指导



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1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发 生再次受伤。 2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从 流食、半流食、软食过渡到普通饮食。 3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正 常。 4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。
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血糖测定： 正常空腹血糖3.9--6.1mmol/L 空腹血糖大于7mmol/L 餐后2小时血糖大于11mmol/L 糖化血红蛋白1.7--2.8mmol/L
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饮食护理： 1.三餐热量分配：一般早、中、晚餐的热量分配依次 为1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3。

2、食物的选择：提倡食用粗制米、面和适量杂粮。一 般按糖类占50%～60%、蛋白质占10%～20%、脂肪占 20%～25%比例安排好三大营养
3、运动时间：餐后1小时运动可达较好降糖效果，最 好不要空腹运动，以免发生低血糖；




2.体位 平卧位，6小时候后指导患者取半坐卧位， 以利于伤口引流，促进局部血液循环。 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、 淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。


3. 冷敷

采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血 密切观察手术切口渗血情况，如见 大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位， 同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早 下床活动。 5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌 3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。


7. 饮食护理
（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食， 保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后 间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓 慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食 时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营养需求。





8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后 72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激 骨断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推 下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～ 20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创 面。 （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先 轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组 织和牙槽骨功能。




6. 口腔护理 （1）用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d， （2）用 洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌 繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采 用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察 伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局 部涂抹药膏保护创面。
下颌骨解剖图
下颌骨骨折的分型
检查方法
实验室检查： 血常规检查白细胞数目。 其他辅助检查： X线照片可明确有无骨折线及骨折线的数 目、方向、部位、类型、范围及骨折段移 位情况，同时注意有无其他颅面骨骨折。
手术治疗
并发症

如为颏部双发骨折或颏部粉碎性骨折或 伴有骨质缺损，都可使舌后坠，有引起 呼吸困难，甚至发生窒息的可能，应特 别注意

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每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和 油脂类食物； 主食粗细搭配、副食荤素搭配； 多吃低能量、高体积的食品（黄瓜、大白菜、豆芽、 菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆腐等）； 以粗杂粮代替细粮，可以多食用红豆粥、荞麦面、玉 米面等； 每次进餐前先吃蔬菜，可以增加饱腹感； 减慢吃饭速度。
术后护理


1.病情观察
(1) 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧， 保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。 (2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频 率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进 行处理。 (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频 率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌 物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。

9. 心理护理 （1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对
医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧 张、抑郁等不良情绪。 （2）护理人员在正确评估患者心理状况的情 况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除 患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心， 强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积 极配合治疗和护理工作。
病例汇报

患者 8床 孙淑华 女 55岁 农民 因骑电动 车被石头绊倒摔伤面部，疼痛流血，于 当地医院行清创缝合术后而来院就诊， 下颌骨三维CT示：右侧下颌骨粉碎性骨 折，于2017.11.6 08:52收入我科，中年女 性，神志清，入院后给予消肿，营养药 物治疗，择期手术，11.7查血糖示： 13.9mmol/L，，请内分泌科会诊后，给 予糖尿病饮食，早晚餐前皮下注射胰岛 素，监测血糖变化，目前控制血糖阶段