crrt的治疗技术及护理 ppt课件

凝血四项包括
• FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于 急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解 期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时 间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤 维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤 维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低 无临床意义。
2020/5/2
CRRT的优点
稳定 波动小 清除率高 不受限制
2020/5/2
• 感染
CRRT缺点
• 出血
• 费用高
2020/5/2
CRRT适应症
1. 各种肾功能衰竭 2. 急性心衰 3. 各种原因引起的水肿 4. 中毒 5. 感染性休克及脓毒血症 6. 高热 7. 严重乳酸中毒 8. 急性溶血 9. 急性重症胰腺炎
pressure） 原因：1.静脉回路漏气 或导管拔出
2.发生在动脉压报警 后（当血泵停转后静脉 压降低至低限以下） 处理：1.检查各连接口 是否接紧，导管固定完 好
2.调整导管位置
2020/5/2
报警及处理
跨膜压高（High TMP）+30 to -400
原因
处理
缓慢增高：滤器及管路 减少后稀释量，增加前
2020/5/2
凝血四项包括
• 凝血酶原时间（PT）秒数:11-14 • 活化部分凝血活酶时间（APTT）秒数:25-37 • 凝血酶时间（TT）秒数:12-16 • 纤维蛋白原（FIB）2-4 g/L
2020/5/2
各项意义：
• APTT：主要பைடு நூலகம்映内源性凝血系统状况，常用 于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因 子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病 B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促 凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情 况；
2020/5/2
报警及处理
静脉压：-100 to +350
高(High return pressure)
原因：1.静脉回流扭曲、夹住 2.滤器或回路凝血 3.血流量过大 4.传感器错误
处理：1.解除扭曲，打开夹子 2.更换滤器或管路 3.降低血流量 4.如若传感器故障，停止治疗。
低（low return
处理：结束治疗
2020/5/2
报警及处理
• 漏血报警（Blood leak） 原因：1.半透膜被破坏
2.小壶没有放入检测器 3.探测器被污染 处理：1.如超滤液呈红色，予以结束治疗 2.小壶正确放入探测器 3.擦拭探测器及小壶表面
2020/5/2
报警及处理
空气检测报警（Air detected） 原因：静脉壶液面过低，回路出现空气 处理：接注射器，按空气报警键打开静脉回路夹， 用注射器抽吸以排除空气。如静脉管路有少许气泡， 将其弹出。
CVVH
以对流的原理清除 体内大中小分子物质。
每天可超滤1218L的液体，连续进 行，模拟肾小球滤过 功能。
2020/5/2
连续性(静脉-静脉)血液透析
CVVHD
弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液
2020/5/2
连续性(静脉-静脉)血液透析滤过
CVVHDF
在CVVH基础上加做 透析以弥补对氮质清除 不足的缺点
2020/5/2
重点、难点
重点：CRRT概念 CRRT的适应症禁忌症 CRRT报警处理 CRRT综合护理
难点：CRRT报警处理 治疗原理
2020/5/2
什么是CRRT?
• 连续性肾脏替代治疗：
• （continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持续24H或接近24H进行 的一种连续性的体外血液净化疗法。
2020/5/2
工作状态的观察
观察动脉压 静脉压 空气报警 跨膜压
2020/5/2
化验监测
治疗前中后
肾功
电解质
动脉血气
2020/5/2
保持平衡
血管通路的护理
保证导管畅通 防脱落
严格无菌 滤器管路专人保管
脉冲式封管 观察穿刺部位情况
2020/5/2
抗凝效果的观察
• 观察伤口有无渗血 • 大小便引流液颜色 • 跨膜压 • 静脉压 • 滤器
被堵塞
稀释量
迅速增高：废液管路扭 解除扭曲，打开夹子 曲或废液袋夹子未开
开始时压力高：血流量 适当增加血流速，控制
较小，置换液、超滤量
超滤量
过大
2020/5/2
报警及处理
• 滤器前压力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400
原因：滤前压显著增高，压力降增高，提示 滤器凝血
2020/5/2
CRRT综合护理
1、心理护理 2、严密观察病情变化 3、CRRT工作状态的观察 4、化验监测 5、血管通路的护理 6、抗凝效果的观察
2020/5/2
心理护理
2020/5/2
紧张 恐惧 思想负担重
严密观察病情变化
24小时监护 监测血压心率 氧饱和度、呼吸 血压下降 补液 减超滤 升压
2020/5/2
CRRT禁忌症
• 颅内出血或颅内高压 • 药物难以纠正的严重休克 • 活动性出血 • 精神障碍不能配合
2020/5/2
CRRT治疗的模式及原理
连续性静脉静脉血液滤过 CVVH 连续性静脉静脉血液透析 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析滤过 CVVHDF
2020/5/2
连续性（静脉-静脉）血液滤过
对流加弥散，不仅增 加了小分子物质的清除 率，还能有效清除中大 分子物质。
2020/5/2
报警及处理
• 动脉压（通路压力）:+100 to -250
高 低 （High access pressure）或 （Low）
均因通路不畅引起 原因：1.通路弯曲或堵塞
2.导管异位 3. 凝血 处理：1.探明原因，调节体位及导管方向。 2.如有凝血，更换滤器及管路。（建议滤器及管 路24H更换，但管路经检测可以使用72H）
2020/5/2
小结
• CRRT作为一种新技术，这一技术为重症患者 的救治提供了非常重要的手段和方法，早期 治疗是CRRT成功的关键，提倡多学科通力合 作，打破以往以单器官或专科为中心的界限 ，提倡相互渗透和协作，是当今危重医学的 任务所在，是提高诊疗水平的关键。
2020/5/2
各项意义：
• PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中 INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天 性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏 ，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、 严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗 凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾 病等；
2020/5/2