235例患者临终关怀现状调查及其影响因素分析_辛爱利

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要求。在门急诊护士的陪同下向调查对象说明调查目 数据，使用 SPSS17． 0 统计软件进行 χ2 检验及二元 Lo-
的，承诺本调查仅属于研究性质，为不记名调查，对记 gistic 回归分析，检验水准 α = 0． 05。
录的个人资料严格保密，结果只用于本次研究，不涉及 2 结果
未接受临终关怀服务（ % ） 148（ 62． 98） 72（ 30． 64） 76（ 32． 34） 56（ 23． 83） 74（ 31． 49） 18（ 7． 66） 54（ 22． 98） 94（ 40． 00） 39（ 16． 60） 63（ 26． 81） 46（ 19． 57） 89（ 37． 87） 27（ 11． 49） 22（ 9． 36） 10（ 4． 26）
患者是否接受临终关怀服务的重要原因（ OＲ = 1． 569） 。结论 陕西地区临终关怀处于较低水平； 年龄、基础疾病
是影响临终关怀的因素； 地域差别对临终关怀无影响。
〔关键词〕临终关怀； 影响因素； 医学伦理学； 社区卫生服务
〔中图分类号〕Ｒ48
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1001 － 8565（ 2015） 01 － 0050 － 03
结果 在 235 例被调查患者中，37． 02% 的患者接受了临终关怀服务； 患者在性别、所在地区两方面无显著性差
异，在年龄、城乡差别、医疗付费方式方面存在显著性差异； 基础病变明显影响临终关怀，恶性肿瘤患者接受临终
关怀最多，急性外伤患者无 1 例接受临终关怀服务； 年龄对临终关怀影响最大（ OＲ = 2． 877） ； 基础疾病则是影响
调查对象利 益，并 征 询 患 者 及 其 家 属 意 见，取 得 同 意 后，由调查员按照调查提纲进行访谈，并当场记录。每 隔六个月，按自然编号顺序进行回访。 1． 3 调查内容
①门诊访谈内容： 调查对象的性别、年龄、家庭住 址、医疗付费方式、患病情况。②回访内容： 患者是否 存活； 临终前六个月是否开展临终关怀服务； 临终关怀 在医疗单位、专业机构还是居家进行。 1． 4 质量控制
全部数据来自调查记录，采用 Excel 电子表格录入 临终关怀服务（ 见表 1） 。
表 1 患者一般情况统计（ n = 235）
类别 性别 年龄
城乡差别 地域差别
付费方式
男 女 ≤60 61 ～ 69 ≥70 城镇 乡村 陕北 关中 陕南 合作医疗 居民医保 职工医保 公费医疗
接受临终关怀服务（ % ） 87（ 37． 02） 46（ 19． 57） 41（ 17． 45） 8（ 3． 40） 34（ 14． 47） 45（ 19． 15） 46（ 19． 57） 41（ 17． 45） 18（ 7． 66） 43（ 18． 30） 26（ 11． 06） 39（ 16． 60） 16（ 6． 80） 25（ 10． 64） 7（ 2． 98）
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中国医学伦理学 2015 年 2 月 第 28 卷第 1 期 Chinese Medical Ethics Feb． 2015 Vol． 28 No． 1
是否接受临终关怀服务有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。其 中，患者的 年 龄 对 是 否 接 受 临 终 关 怀 服 务 影 响 最 大 （ OＲ = 2． 877） ，是形成临终关怀的最主要因素。而基 础疾病则是影响患者是否接受临终关怀服务的重要原 因（ OＲ = 1． 569） 。具体分析见表 3。
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·临终关怀·
中国医学伦理学 2015 年 2 月 第 28 卷第 1 期 Chinese Medical Ethics Feb． 2015 Vol． 28 No． 1
235 例患者临终关怀现状调查 及其影响因素分析
辛爱利1 ，阎向东2 ，王彩燕3*
为保证数据质量，采用的质量 控 制 措 施 主 要 有： ①设计时，做到目 的 明 确、条 理 清 晰，在 参 考 文 献 的 基 础上形成调查方案初稿，并反复讨论、模拟、论证，多次 修改完善。②采用的数据全部来自访谈记录和回访的 数据，应用两次输入法录入数据，并由研究者进行数据 核对、统计分析。③对录入的数据进行逻辑检错，并更 正录入错误，计 算 时，要 求 数 据 前 后 相 符，并 将 缺 失 条 目大于 5% 的记录予以剔除。 1． 5 统计学方法
（ 1 西安交通大学医学院第一附属医院护理部，陕西 西安 710061，775029548@ qq． com； 2 西安交通大学医学院附设卫生学校， 陕西 西安 710061； 3 西安交通大学医学院第一附属医院门诊部，陕西 西安 710061）
〔摘要〕目的 了解陕西地区临终关怀现状，分析其影响因素。方法 采用门诊访谈和回访两种调查方法。
采用门诊访谈和回访两种调查方法。调查员在调 查前进行培训，确定统一的访谈提纲、调查表格和记录
* 通讯作者，E － mail： 1269481586@ qq． com
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Xi＇an 710061，China； 3 Out － patient Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710061，China）
Abstract： Objective： To survey the level of hospice care and the influencing factors in Shaanxi province． Methods： Interview and return visit method was used to investigate． Ｒesults： In total 235 patients，37． 02% patients received hospice care． There is not significant difference between hospice users and no hospice users in sex and geographic differences． There was significant difference between hospice users and no hospice users in personal ages，and in gap between urban and rural areas． and in medical payment，and in basic lesions． Malignant tumor patients receive hospice care mostly． No patient received hospice care patients with acute trauma． The effect of ages on hospice is maximum （ OＲ = 2． 877） ． Basic lesions is an important cause of influence whether patients receiving hospice care services（ OＲ = 1． 569） ． Conclusion： The level of hospice care is low in Shaanxi． The age and basic lesions is influencing factors of hospice care． The geographic differences has no effect on hospice care．
本组调查共 259 例，回访 256 例，回访率 98． 84% ， 有效率 100% 。 2． 1 临终关怀开展总体情况描述
本次调查记录共 259 例，死亡 235 例，存活 21 例， 未知 3 例。 在 已 死 亡 的 235 例 （ n = 235 ） 中，87 例 （ 37. 02% ） 死亡 前 接 受 过 临 终 关 怀 服 务，其 中，28 例 （ 11. 91% ） 在医疗或专业机构接受临终关怀服 务，59 例 （ 25． 11% ） 居 家 接 受 临 终 关 怀 服 务； 148 例 （ 62. 98% ） 未接受临终关怀服务。 2． 2 患者一般情况描述
2． 4 临终关怀影响因素分析 将患者按是否接受临终关怀服务划分为两个类型
并赋值： 0 为接受，1 为未接受，以此作为应变量，采取 二元 Logistic 回归模型，分别对患者性别、年龄、学历、 城乡差别、所在地区、医疗付费方式和基础疾病情况进 行分析。结果发 现，患 者 性 别 和 所 在 地 区 对 其 是 否 接 受临终关怀服务无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，只有患者 年龄、学历、城乡 差 别、医 疗 付 费 方 式 和 基 础 疾 病 对 其
接受临终关怀服务患者与未接受临终关怀服务患 者在性别、所在地区两方面无显著性差异，但男性 46 例（ 19． 57% ） 仍略多于女性 41 例 （ 17． 45% ） ； 在年龄 方面存在显著性差异，70 岁以上患者 45 例（ 19． 15% ） 接受了临 终 关 怀 服 务，远 大 于 60 岁 以 下 患 者 8 例 （ 3． 40% ） ； 在城乡差别、医疗付费方式也存在显著性 差异，城镇居民、职 工 医 保、公 费 医 疗 患 者 较 多 选 择 了
临终关怀始于 20 世纪 60 年代的英国，80 年代传 入我国，［2］发展至今已有二十余年。近几年，笔者开展 了临终关怀现状、影响因素的调查活动。此调查旨在了 解陕西地区临终关怀现状，分析、研究其影响因素，为陕 西临终关怀事业进一步发展提供理论依据和信息支持。
1 对象与方法 1． 1 调查对象
2012 年 1 ～ 12 月，选取在西安交通大学医学院第 一附属医院就诊的陕西籍急诊重症患者，涵盖了陕南、 关中、陕北各地区。 1． 2 调查方法
χ2 0． 39 49． 82
5． 88 1． 32
11． 63
P ＞ 0． 05 ＜ 0． 05
＜ 0． 05 ＞ 0． 05
＜ 0． 05
2． 3 患者基础疾病情况描述 基础病变明显影响患者是否接受临终关怀服务，
两者之间存在着显著差异 （ χ2 = 34． 22，P ＜ 0． 05 ） ，其 中，恶性肿瘤患者接受临终关怀最多，16 例（ 6． 81% ） 在专 业 或 临 床 机 构 接 受 临 终 关 怀 服 务，31 例 （ 13. 19% ） 居家接受临终关怀服务，仅 16 例（ 6． 80% ） 在临床治疗，21 例居家养病（ 8． 93% ） 。其他基础疾病 统计结果见表 2。
Key words： Hospice Care； Influencing Factors； Medical Ethics； Community Health Services
临终关怀是一种通过运用早期确认、准确评估、完 善治疗身体病痛及心理和精神疾患，干预并缓解患者 痛苦，提高患者及其家属生活质量的医护方法。［1］
The Current Situation of Hospice Care and Influencing Factors in 235 Cases XIN Aili1 ，YAN Xiangdong2 ，WANG Caiyan3
（ 1 Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi＇an Jiaotong University， Xi＇an 710061，China，E － mail： 775029548@ qq． com； 2 the Affiliated Heath School of Xi＇an Jiaotong University，