外伤性颅内血肿课件
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颅内压增高的早期症状。 ④观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况
来判断意识障碍程度。
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
⑤遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低 颅内压力。
⑥迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 ⑦实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位2~3
天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班 记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。
注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。 告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半
年后。 脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后1~2年内
有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。 为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。
外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿
概述
• 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使 临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑 疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤 的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上 改善预后。
外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
1.临床上根据血肿的来源与部位分类 2.根据血肿症状出现的时间分类
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
3.营养失调——低于机体需要量 ①高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。 ②评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。 ③尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。 ④意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。 ⑤对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家
属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 ⑥监测患者体重，1次/周。
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
4.有废用综合征的危险 ①保持肢体于功能位，防止足下垂。 ②每日2~3次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止
肢体挛缩、畸形。 ③眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止
角膜溃源自文库。
外伤性颅内血肿
健康指导
重。 • 无颅内压增高症状和体征。 • 除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无
明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池 >4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态 观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复 查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
• 根据血肿症状出现的时间分类为 • 急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。 • 亚急性血肿： 伤后3日—3周内出现症状者。 • 慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。
外伤性颅内血肿
治疗原则
• 非手术治疗 ： • 仅用于病情稳定的小血肿。 • 病人意识无进行性恶化。 • 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加
外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
• 临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： • 硬脑膜外血肿。 • 硬脑膜下血肿。 • 脑内血肿。 • 多发性血肿。
外伤性颅内血肿
1、硬膜外血肿
a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
外伤性颅内血肿
2、硬膜下血肿
分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
(1) a、形成机理：
外伤性颅内血肿
治疗原则
• 手术治疗的适应证： • 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 • CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 • 幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量
>10ml。 • 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
外伤性颅内血肿
u常用的手术方式
a、开颅血肿清除术 b c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e
外伤性颅内血肿
病情观察要点：
1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢 体活动情况。
2.术后引流管的护理。 3.观察有无颅内压增高的表现。
外伤性颅内血肿
主要护理问题及相关因素
1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、
外伤性颅内血肿
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
外伤性颅内血肿
高热有关 4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障
碍及长期卧床有关
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
1.潜在并发症——颅内高压、脑疝及癫痫发作： ①观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、
呕吐，可考虑为脑疝。 ②观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反
射的灵敏度。 ③观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
2.清理呼吸道无效： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。 ②意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加
强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸 入，5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每 次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内 压力。 ③防止呕吐物引起窒息。
皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
外伤性颅内血肿
(2) 慢性硬膜下血肿
a、 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤
桥静脉撕裂出血
硬膜下小血肿
形成包膜
新生毛细血管破裂出血
血肿再扩大
外伤性颅内血肿
3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2、深部血肿多见于老年人，血
肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。
来判断意识障碍程度。
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
⑤遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低 颅内压力。
⑥迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 ⑦实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位2~3
天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班 记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。
注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。 告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半
年后。 脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后1~2年内
有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。 为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。
外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿
概述
• 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使 临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑 疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤 的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上 改善预后。
外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
1.临床上根据血肿的来源与部位分类 2.根据血肿症状出现的时间分类
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
3.营养失调——低于机体需要量 ①高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。 ②评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。 ③尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。 ④意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。 ⑤对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家
属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 ⑥监测患者体重，1次/周。
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
4.有废用综合征的危险 ①保持肢体于功能位，防止足下垂。 ②每日2~3次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止
肢体挛缩、畸形。 ③眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止
角膜溃源自文库。
外伤性颅内血肿
健康指导
重。 • 无颅内压增高症状和体征。 • 除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无
明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池 >4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态 观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复 查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
• 根据血肿症状出现的时间分类为 • 急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。 • 亚急性血肿： 伤后3日—3周内出现症状者。 • 慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。
外伤性颅内血肿
治疗原则
• 非手术治疗 ： • 仅用于病情稳定的小血肿。 • 病人意识无进行性恶化。 • 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加
外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
• 临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： • 硬脑膜外血肿。 • 硬脑膜下血肿。 • 脑内血肿。 • 多发性血肿。
外伤性颅内血肿
1、硬膜外血肿
a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
外伤性颅内血肿
2、硬膜下血肿
分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
(1) a、形成机理：
外伤性颅内血肿
治疗原则
• 手术治疗的适应证： • 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 • CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 • 幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量
>10ml。 • 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
外伤性颅内血肿
u常用的手术方式
a、开颅血肿清除术 b c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e
外伤性颅内血肿
病情观察要点：
1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢 体活动情况。
2.术后引流管的护理。 3.观察有无颅内压增高的表现。
外伤性颅内血肿
主要护理问题及相关因素
1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、
外伤性颅内血肿
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
外伤性颅内血肿
高热有关 4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障
碍及长期卧床有关
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
1.潜在并发症——颅内高压、脑疝及癫痫发作： ①观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、
呕吐，可考虑为脑疝。 ②观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反
射的灵敏度。 ③观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是
外伤性颅内血肿
主要护理问题的护理措施
2.清理呼吸道无效： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。 ②意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加
强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸 入，5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每 次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内 压力。 ③防止呕吐物引起窒息。
皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
外伤性颅内血肿
(2) 慢性硬膜下血肿
a、 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤
桥静脉撕裂出血
硬膜下小血肿
形成包膜
新生毛细血管破裂出血
血肿再扩大
外伤性颅内血肿
3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2、深部血肿多见于老年人，血
肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。