肾挫伤ppt课件

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1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜 下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤 性休克和出血性休克，甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由 肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞 痛。
当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。 出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤 有关。
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并发症
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：
所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁 病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、 尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并 发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾 功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损 伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者， 发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、 肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉 瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑 分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。
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1. CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全 身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅 可 以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情 况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
2. B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和 尿外渗的情况。
3. X线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况， 可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。 当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾 动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影 可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉 造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。
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(二)病因
1.直接暴力： 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于
两个外来暴力的中间。 2.间接暴力：
自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂：
肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂 常
辅助检查
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4. 放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮 助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。
5. 尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿 常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但 血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。
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11ຫໍສະໝຸດ Baidu
(一)非手术治疗
1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机 制为：
①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；
②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。
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2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：
1.大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功， 肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部 分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一 般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而 且能有效地减少并发症。
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概念
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜
和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流 入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。 一般均能自行愈合而不造成严重后果。
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病因及发病机制
(一)受伤机制
肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常 见。
①直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物 上，或车辆的撞击等； ②间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉 强 烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤； ③器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成 肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤 等。常 合并有其他脏器损伤
肾挫伤的护理查房
主讲
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患者孙春言，男性，57岁，汉族，已婚，从事木工。因“挤压致胸部， 腰背部疼痛一小时”于2015-1-19入急诊。急诊CT示左肾挫伤，胸部多 根肋骨骨折；即予留置导尿，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、补液、 抗炎、止血等治疗，半小时后复查腹部CT示肾脏挫伤处较前略有增加， 向家属交代病情，患者家属充分考虑后，同意住我院治疗，于18时平车 推入病房；体格检查：T 36.8℃，P96次/分，R18次/分 ， BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。专科检查：左颞部头皮挫裂 伤已缝合；腰背部明显皮肤挫伤，左肾区叩痛明显，右肾区无叩击痛， 肠鸣音正常，尿管在位，引流出肉眼血尿。辅助检查:CT示颅内未见血 肿及挫伤征象，左侧颞部软组织肿胀，左侧7-12肋骨骨折，右侧5-8肋 骨骨折，左侧少量胸腔积液，左肾挫伤出血及明显包膜下血肿，周围少 许渗出液，骨盆及腰椎平扫未见明显骨折及脱位征象；初步诊断：①左 肾挫裂伤；②多处肋骨骨折；③软组织挫伤；医嘱给予I级护理、禁食、 吸氧、心电监护、留置导尿、胸壁外固定，并予抗感染、化痰、止血、 营养支持等对症治疗；于21日禁食改为流质；于22日I级护理改II级护理。
由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。
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临床表现
（一）症状和体征：
根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤 作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不 能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解 骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾 实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤 及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典 型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损 伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。