原发性肝癌病人的护理ppt课件

（四）辅助检查和鉴别诊断 鉴别诊断 肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤
继发性肝癌—关键是找到原发病灶。
肝包虫病 肝硬化 继发性肝癌 肝脓肿等
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗
手术治疗
放射治疗
化学治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞 无水酒精
（四）辅助检查和鉴别诊断 辅助检查—定性诊断
AFP：目前诊断肝癌特异性最高的方法。 AFP>500ug/L持续4周， 或AFP在250-500ug/L持续8周。
(并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。) 血清酶学：r-GT、AKP、LDH
（四）辅助检查和鉴别诊断 辅助检查—定位诊断
B超：首选。用于普查。准确率90%。 CT、MRI：有助制定手术方案。准确率90%。 肝穿刺细胞学检查：具有确诊意义。 其他：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。
（二）原发性肝癌的概述—流行病学 好发中青年、男>女、40-49岁、死亡率居第三位
（二）原发性肝癌的概述 病因
病毒性肝炎、肝硬化：占85% 化学致癌物：黄曲霉素.亚硝胺类.有机氯杀虫剂 饮水污染：沟塘水内的蓝绿藻类是强致癌物 其他：饮酒.寄生虫.营养.遗传等仍未达成共识
（二）原发性肝癌的概述 病理分类
（三）临床表现 早期肝癌—无特异性表现
早期症状隐匿，多数病人再普查或体检时发现 上腹部不适，胀痛，刺痛，食欲不振，乏力 肝硬化病人，进行性肝肿大，疼痛加重者，应考
虑有癌变可能。
（三）临床表现 中晚期肝癌
（三）临床表现 中晚期肝癌
（三）临床表现 中晚期肝癌
（三）临床表现 中晚期肝癌
（二）原发性肝癌的概述 病理分类—结节型
（二）原发性肝癌的概述 病理分类—巨块型
（二）原发性肝癌的概述 病理分类—弥漫型
（二）原发性肝癌的概述 病理分类
肝细胞型：占91.5% 胆管细胞型 混合型
（二）原发性肝癌的概述 转移途径
血运转移：多为肝内转移，其次为肺 直接蔓延 淋巴转移 种植转移
肝脏的解剖生理概要 生理功能 分泌胆汁:600-1000ml 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素 凝血功能： 解毒功能： 吞噬或免疫功能： 造血、储血功能：
（二）原发性肝癌的概述 概念
概念：原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，是相对于继发性肝癌而言。简 称为肝癌。
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞 无水酒精
射频治疗等
复发肝癌 再手术
不能切除 的肝癌
肝移植
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
射频消融治疗：
开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝 脏良性瘤的治疗也是很好的适应症。
（五）处理原则 以手术治疗为ຫໍສະໝຸດ Baidu的综合治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗
手术治疗
放射治疗
化学治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—化学药物治疗
适应症： 1、姑息性切除术后 2、非手术治疗中的联合应用 3、肝动脉插管后的局部应用
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—化学药物治疗
射频治疗等
复发肝癌 再手术
肝移植术
不能切除 的肝癌
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞 无水酒精
射频治疗等
复发肝癌 再手术
不能切除 的肝癌
肝移植
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
肝切除术 适应症：
直径<5cm，估计肿瘤局限于一叶或半肝，无严重肝硬变， 临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功代偿好，无严 重脏器功能病变者。
手术治疗
放射治疗
化学治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
适应症： 1、全身状况较好，肝功基本正常 2、肿瘤较局限，<10cm 3、肝门区肿瘤或侵入胆管 4、姑息治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
高强度聚焦超声（HIFU） ：
利用超声波具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特 性，将超声换能器发射的无数束低能量的超声波聚焦于 体内靶组织，焦点能量得到千百万倍放大，在肿瘤内产 生瞬态高温，杀死靶区内的肿瘤细胞，达到不开刀、不 出血“切除”实体肿瘤。
（五）治疗原则
（五）治疗原则
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞 无水酒精
射频治疗等
复发肝癌 再手术
肝移植术
不能切除 的肝癌
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
肝动脉介入栓塞术 适应症： 1、不能切除的肝癌 2、切除术前缩小肿瘤，有助根治 3、切除术后消灭残癌或减少复发 4、肝癌破裂紧急止血 5、复发肝癌无法切除
消化道症状和全身症状：纳差、腹胀、乏力、发 热、进行性消瘦、贫血、黄疸、腹水等。
（三）临床表现 中晚期肝癌（3）——并发症
肝性脑病—性格行为变化：
欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤
上消化道出血—伴肝硬化者常见。
呕血、便血、生命体征变化。
癌肿破裂出血—常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征。 继发性感染
原发性肝癌病人的护理
2012.08
肝脏的解剖生理概述 原发性肝癌的病因病理 肝癌的临床表现及处理原则 肝癌病人的护理
（一）肝脏的解剖生理概要 解剖（1）
肝脏的解剖生理概要 解剖（3）
双重血供： 肝动脉 占25-30% 供氧(占40-60%) 门静脉 占70-75% 供给营养
总血流量占心输出量的1/4。 肝再生能力很强,但对缺氧却很敏感。
（三）临床表现 中晚期肝癌
肝癌症状
（三）临床表现 中晚期肝癌（1）
肝区疼痛：首发症状，最常见。
因癌肿生长使肝包膜紧张所致。多为持续性隐痛、刺 痛或胀痛。如肿瘤破裂出血，表现为突发右上腹剧痛，腹 膜刺激征，休克等。
（三）临床表现 中晚期肝癌（2）
肝脏肿大：主要临床体征。呈进行性，质坚硬， 表面凹凸不平，有明显结节或肿块，触诊时有压 痛。