中枢神经细胞瘤囊变特征的影像学分析
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术 中为了达 到近 乎解剖复位 ，我们采取先磨锉股骨近端髓腔 ， 以最后 一号髓腔锉 作为依 托复位 固定股骨大转子 ，这样既可 以
体柄的近端靠股骨外侧 皮质 和尖端靠股骨 内侧皮质 （ 如患者 １ ） ， 这样假体柄近端 内侧和尖端外侧就会形成 大块的骨 水泥，整块
的骨水泥在假体柄近端可 以起 到支撑作 用，在远 端可 以起 到分
中枢神经细胞瘤囊变特 征 的影像 学分析
王丽宁 朱明旺 杜铁桥 赵殿 江 张旭妃 李红亮
Ｆ Ｓ Ｅ序 列，矩阵 ３ ２ ４ ×２ ２ ８ ），Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ（ Ｔ Ｒ ６ ０ ０ ０ ｍｓ ，Ｔ Ｅ １ ０ ０ ｍｓ ， Ｔ Ｉ ２ ０ ０ ０ ｍｓ ， 矩阵２ ５ ６ ×１ ９ ２ ） 和 ＤＷＩ （ ｂ值为 ０和 １ ０ ０ ０ ｓ ／ ａ ｒ ｍ２ ） ， 冠状面 Ｔ ２ ＷＩ 和矢状面 Ｔ １ 、 Ⅳ １ 。 全部患者均接受矢、冠、轴三平面
经病理证实的 １ ７ 例中枢神经细胞瘤影像学资料 ，旨在提 高认 识。
一
、
资 料 与 方法
１ ．一般资料 ：本组包括 ２ ０ ０ ７ 年 ６ 月至 ２ ０ １ ２年 ３月北京三
博脑科医院经病理证实的 ｌ ７例 Ｃ ＮＣ患者 ，男 ９ 例 ，女 ８ 例， 年龄 １ ９ ￣５ ２岁， 平均 （ ３ ０ ． ２ ３ ±８ ． ３ ３ ）岁。临床主要表现 为头痛 、 呕吐 （ ９ 例 ），视物模糊 （ ３例 ），肢体麻木 、面部麻木 、鼻塞 伴嗅觉丧失 、外伤后突发抽搐等 。病程 １ ０ ｄ至 ５年 。 ２ ．影像学方法 ： ＭＲ扫 描采 用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ａｒ ｃ ｈ ｉ ｅ ｎ ａ １ ． ５ Ｔ成像系
１ ．如何进行假体柄牢固固定：常规的人工髋关节置换术中 股骨柄 固定力量主 要来 自近 端固定，完整的股骨颈干结合部和 股骨距是 主要 的支撑结构。转子间粉碎性骨折时股骨颈干结合 部和 股骨 距均 被破坏，导致股骨近端极不稳定 ，故在进行人工
髋关节置换术后 的功能状态 （ 尤其是外展功能 ）和增加髋关节 的稳定性及 防止髋关节假体脱位 。因髋关节外展肌群止于大转
使 复位 时具有支撑 点而使 复位变得容易 ，又不至于使 克氏针 占
据假体柄 的位置 。
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ７ — １ ６ ）
（ 本文编辑：张岚 ）
定不仅是 为了增 加股骨假 体柄的远 期固定效果，更是为了改善
冉 学军 ，覃勇 志 ， 蒲川 成 ， 等 人 工髋 关节 置换 术治疗 高龄 转子 间 不稳 定 骨折 的临床 观察 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ】 ．中华 Ｉ 『 盘 床 医师杂志 ：电子 版 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ １ ７） ： ８ ０ ５ ６ — ８ ０ ５ ７
统， 常规扫描轴面 ， 采用 Ｓ Ｅ序 列 Ｔ１ ＷＩ （ Ｔ Ｒ６ ０ ０ｍｓ ， Ｔ Ｅ １ ５ ｍｓ ，
散假体柄尖端对 股骨外侧 皮质的局部应力的作用 ，增加 了假体
固定的牢固程度 ，还可防止假体柄尖端部位发生应力骨折 ；此 举 完全可 以满足活动量不大 的老年人 日常活动 ，但对于体重过 重 患者慎用 。 （ ２ ）采用股骨假体加长柄 （ 如患者 ２ ），因为增 加了接 触面 积和 加长 了力臂 ， 固定 的牢固程 度随之增 强【 ２ Ｉ １ ” 。 （ ３ ） 尽 可能修复和牢 固固定大小转子 ，骨折愈合后可增加假体近端 远 期固定效果。 ２ ． 如何进行牢 固固定股骨大转子 ：大转子的修复和牢固固
同时亦 因髋 关节 的外展肌 群止于大转子 ，对 骨折 后游 离的大转
子产生分离移位的负面作用 ，如何进行 牢固固定才能使老 年人
得 以早期下床 活动至关重要。我们 曾经采用 钢丝 绑扎、钢 丝缝 合等办法 ，部分患者结果不太理想 。经过多次尝试 我们发现采 用克 氏针加 张力 带钢丝 固定 （ 图１ Ｂ ，２ Ｂ，即类似 “ 经典的髌骨 固定法 ”）效果非常好 ，下床活动 时不仅不会使骨折块分离移 位 ，反而对骨折处起到加压作用 ，可 以达到早期下床 的目的。
增强 Ｔ １ ＷＩ 。造影剂使用 Ｇ ｄ － ＤＴ Ｐ Ａ，剂量为 ０ ． ２ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。全部扫描
使用层厚 ５ ｍｎ － ｉ ， 间隔 １ ｒ ｌ ｌ ｌ Ｔ ｌ ， Ｆ Ｏ Ｖ２ ２ ｃ ｍＸ２ ２ ｃ ｒ ｎ ￣２ ４ ｅ ｍ￣２ ４ ｃ ｍ。 在影像检查中对 Ｃ ＮＣ的病变部位与形态 的进行分析， 特别 是Ｃ ＮＣ的囊变和肿瘤实质的信号特点进行分析 ，同时对 Ｃ ＮＣ 增强及 ＤＷＩ 影像表现进行 总结 。 二、结果
中华临床 医师 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ９月第 ７卷第 １ ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｓ ｅ ｏ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ １ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． １ ７
中枢神经细胞瘤 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ，Ｃ ＮＣ）属于神经元
和 混合性神经元一 神经胶质肿瘤，由Ｈａ ｓ பைடு நூலகம் ｏ ｕ ｎ等于 １ ９ ８ ２年首次报
道 ，为发生于年轻人 的生长缓慢的神经上皮类肿瘤 ，约占颅 内肿 瘤的 ０ ． ２ ５ ％￣０ ． ５ ％【 ｌ 羽，本病发病率低，易误诊 。本文回顾性分析
子 ，如不修复大转子则导致髋关节外展肌力不足或丧 失，导致
人 工髋 关节 置换 术后髋关节 不稳 定或容 易发 生假体脱位［ １ ￣ １ ３ 】 。
髋 关节置换术中假体柄固定力量转化为主要来 自体部和尖端 ， 其固定的牢固程度大为降低 。为 了增大其 固定的强度 ，我们采
取 了几种 措施： （ １ ）髋关节外翻位放 置固定标准假体柄 ，使假
体柄的近端靠股骨外侧 皮质 和尖端靠股骨 内侧皮质 （ 如患者 １ ） ， 这样假体柄近端 内侧和尖端外侧就会形成 大块的骨 水泥，整块
的骨水泥在假体柄近端可 以起 到支撑作 用，在远 端可 以起 到分
中枢神经细胞瘤囊变特 征 的影像 学分析
王丽宁 朱明旺 杜铁桥 赵殿 江 张旭妃 李红亮
Ｆ Ｓ Ｅ序 列，矩阵 ３ ２ ４ ×２ ２ ８ ），Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ（ Ｔ Ｒ ６ ０ ０ ０ ｍｓ ，Ｔ Ｅ １ ０ ０ ｍｓ ， Ｔ Ｉ ２ ０ ０ ０ ｍｓ ， 矩阵２ ５ ６ ×１ ９ ２ ） 和 ＤＷＩ （ ｂ值为 ０和 １ ０ ０ ０ ｓ ／ ａ ｒ ｍ２ ） ， 冠状面 Ｔ ２ ＷＩ 和矢状面 Ｔ １ 、 Ⅳ １ 。 全部患者均接受矢、冠、轴三平面
经病理证实的 １ ７ 例中枢神经细胞瘤影像学资料 ，旨在提 高认 识。
一
、
资 料 与 方法
１ ．一般资料 ：本组包括 ２ ０ ０ ７ 年 ６ 月至 ２ ０ １ ２年 ３月北京三
博脑科医院经病理证实的 ｌ ７例 Ｃ ＮＣ患者 ，男 ９ 例 ，女 ８ 例， 年龄 １ ９ ￣５ ２岁， 平均 （ ３ ０ ． ２ ３ ±８ ． ３ ３ ）岁。临床主要表现 为头痛 、 呕吐 （ ９ 例 ），视物模糊 （ ３例 ），肢体麻木 、面部麻木 、鼻塞 伴嗅觉丧失 、外伤后突发抽搐等 。病程 １ ０ ｄ至 ５年 。 ２ ．影像学方法 ： ＭＲ扫 描采 用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ａｒ ｃ ｈ ｉ ｅ ｎ ａ １ ． ５ Ｔ成像系
１ ．如何进行假体柄牢固固定：常规的人工髋关节置换术中 股骨柄 固定力量主 要来 自近 端固定，完整的股骨颈干结合部和 股骨距是 主要 的支撑结构。转子间粉碎性骨折时股骨颈干结合 部和 股骨 距均 被破坏，导致股骨近端极不稳定 ，故在进行人工
髋关节置换术后 的功能状态 （ 尤其是外展功能 ）和增加髋关节 的稳定性及 防止髋关节假体脱位 。因髋关节外展肌群止于大转
使 复位 时具有支撑 点而使 复位变得容易 ，又不至于使 克氏针 占
据假体柄 的位置 。
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ７ — １ ６ ）
（ 本文编辑：张岚 ）
定不仅是 为了增 加股骨假 体柄的远 期固定效果，更是为了改善
冉 学军 ，覃勇 志 ， 蒲川 成 ， 等 人 工髋 关节 置换 术治疗 高龄 转子 间 不稳 定 骨折 的临床 观察 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ】 ．中华 Ｉ 『 盘 床 医师杂志 ：电子 版 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ １ ７） ： ８ ０ ５ ６ — ８ ０ ５ ７
统， 常规扫描轴面 ， 采用 Ｓ Ｅ序 列 Ｔ１ ＷＩ （ Ｔ Ｒ６ ０ ０ｍｓ ， Ｔ Ｅ １ ５ ｍｓ ，
散假体柄尖端对 股骨外侧 皮质的局部应力的作用 ，增加 了假体
固定的牢固程度 ，还可防止假体柄尖端部位发生应力骨折 ；此 举 完全可 以满足活动量不大 的老年人 日常活动 ，但对于体重过 重 患者慎用 。 （ ２ ）采用股骨假体加长柄 （ 如患者 ２ ），因为增 加了接 触面 积和 加长 了力臂 ， 固定 的牢固程 度随之增 强【 ２ Ｉ １ ” 。 （ ３ ） 尽 可能修复和牢 固固定大小转子 ，骨折愈合后可增加假体近端 远 期固定效果。 ２ ． 如何进行牢 固固定股骨大转子 ：大转子的修复和牢固固
同时亦 因髋 关节 的外展肌 群止于大转子 ，对 骨折 后游 离的大转
子产生分离移位的负面作用 ，如何进行 牢固固定才能使老 年人
得 以早期下床 活动至关重要。我们 曾经采用 钢丝 绑扎、钢 丝缝 合等办法 ，部分患者结果不太理想 。经过多次尝试 我们发现采 用克 氏针加 张力 带钢丝 固定 （ 图１ Ｂ ，２ Ｂ，即类似 “ 经典的髌骨 固定法 ”）效果非常好 ，下床活动 时不仅不会使骨折块分离移 位 ，反而对骨折处起到加压作用 ，可 以达到早期下床 的目的。
增强 Ｔ １ ＷＩ 。造影剂使用 Ｇ ｄ － ＤＴ Ｐ Ａ，剂量为 ０ ． ２ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。全部扫描
使用层厚 ５ ｍｎ － ｉ ， 间隔 １ ｒ ｌ ｌ ｌ Ｔ ｌ ， Ｆ Ｏ Ｖ２ ２ ｃ ｍＸ２ ２ ｃ ｒ ｎ ￣２ ４ ｅ ｍ￣２ ４ ｃ ｍ。 在影像检查中对 Ｃ ＮＣ的病变部位与形态 的进行分析， 特别 是Ｃ ＮＣ的囊变和肿瘤实质的信号特点进行分析 ，同时对 Ｃ ＮＣ 增强及 ＤＷＩ 影像表现进行 总结 。 二、结果
中华临床 医师 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ９月第 ７卷第 １ ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｓ ｅ ｏ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ １ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． １ ７
中枢神经细胞瘤 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ，Ｃ ＮＣ）属于神经元
和 混合性神经元一 神经胶质肿瘤，由Ｈａ ｓ பைடு நூலகம் ｏ ｕ ｎ等于 １ ９ ８ ２年首次报
道 ，为发生于年轻人 的生长缓慢的神经上皮类肿瘤 ，约占颅 内肿 瘤的 ０ ． ２ ５ ％￣０ ． ５ ％【 ｌ 羽，本病发病率低，易误诊 。本文回顾性分析
子 ，如不修复大转子则导致髋关节外展肌力不足或丧 失，导致
人 工髋 关节 置换 术后髋关节 不稳 定或容 易发 生假体脱位［ １ ￣ １ ３ 】 。
髋 关节置换术中假体柄固定力量转化为主要来 自体部和尖端 ， 其固定的牢固程度大为降低 。为 了增大其 固定的强度 ，我们采
取 了几种 措施： （ １ ）髋关节外翻位放 置固定标准假体柄 ，使假