睾丸扭转的早期诊断及治疗

睾丸扭转的早期诊断及治疗

摘要】目的：总结睾丸扭转的早期诊断及治疗，提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对２０例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析。结果：术后随访２个月－

２年，在彩超引导下手法复位成功３例。手术探查１７例中，５例睾丸复位固定

良好，１例出现患侧睾丸萎缩；１１例行睾丸切除者身体状况良好。结论：对本

病应保持足够的警惕及认识，早诊断、早治疗。

【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗睾丸扭转作为泌尿外科的急诊之一，

早期易误诊，轻者影响睾丸功能，重者造成睾丸缺血坏死。我院自２００４年１

月－２０１４年１月共收治睾丸扭转２０例，现报告如下。１资料与方法１．１

一般资料本组２０例，年龄４－２５岁，平均年龄１５．５岁。左侧睾丸扭转

１５例，右侧睾丸扭转５例。就诊时间１－２４小时。１５例在夜间睡眠中发病，３例在运动后突然发病，１例在性生活后发病，１例不能提供发病时情况。

１．２症状及体征多数患者表现为突发患侧阴囊剧痛，伴同侧腹股沟、下腹部

或腰部放射痛，伴恶心、呕吐。查体：患侧阴囊肿胀、提睾反射消失，睾丸触痛、上升，可呈横位。１．３辅助检查彩色多普勒超声已成为睾丸扭转急诊的首选

影像学诊断方法。它不仅能提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像，

还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点。睾丸实质均质回声为判断睾丸有活

力的可靠指征，应急诊治疗；非均质回声则提示睾丸发生了梗死和坏死，需睾丸

切除术［１］。另外，放射性核素显影与核磁共振检查也可用于睾丸扭转的诊断，但是费用高，检查持续时间较长，未广泛应用。１．４治疗睾丸扭转治疗的关

键是尽快恢复受损睾丸的血流。治疗方法：手法复位及手术。手法复位建议在彩

超引导下完成。因为彩超可监测睾丸血流及时纠正不正确的手法复位，弥补了传

统手法的盲目性。２０例中，３例发病时间在６小时内在彩超引导下复位成功；

手术探查１７例，术中发现鞘膜内型扭转１５例，鞘膜外型扭转２例，睾丸扭转

程度１８０－７２０度，睾丸呈紫黑色，鞘膜积液为血性。其中睾丸复位固定５例，先用热盐水纱布湿敷、利多卡因精索封闭等处理，待睾丸颜色恢复正常后固定，其中１例行健侧睾丸固定；行患侧睾丸切除１１例。２结果术后随访２个月

－２年，在彩超引导下手法复位成功３例。手术探查１７例中，５例睾丸复位固

定良好，１例出现患侧睾丸萎缩；１１例行睾丸切除者身体状况良好。３、讨论

睾丸扭转由Ｄｅｌａｓｉａｖｅ于１８４０年首次报道，可发生于任何年龄，但

以青春期多见。既有先天因素也有后天因素，其主要和以下解剖异常有关：睾丸

系膜、引带过长，发育不良或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸附睾完全

被鞘膜包绕。解剖学上睾丸扭转分为三种：鞘内型、鞘外型和睾丸系膜型，鞘内

型临床多见，高发年龄为１２－１８岁［２］；鞘外型少见并发生于围新生儿期，并常造成睾丸丢失；睾丸系膜型较罕见。

睾丸对缺血耐受力差，睾丸扭转早期诊断非常重要，延迟治疗是造成睾丸丢

失的主要原因。其中延迟治疗的原因：①患者延迟就诊②医院的误诊误治。

有临床资料表明，睾丸扭转５小时内，手术挽救率为８３％；１０小时内，

挽救率降至７０％，超过１０小时，挽救率只有２０％。睾丸扭转的治疗目的是

挽救睾丸，保护生精功能，分为手法复位和手术复位固定。术中处理应根据睾丸

的大体外观、发病时间及患者情况综合考虑。已明确坏死，无存活可能，应切除；睾丸复位颜色恢复，应保留固定睾丸。

总之，加强临床医生和公众对本病的认识、早期就诊、早治疗是提高挽救睾

丸成功率的保障。

参考文献［１］ＫａｙｅＪＤ，ＳｈａｐｉｒｏＥＹ，ＬｅｖｉｔｔＳＢ，ｅｔａｌ．Ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｅｃｈｏｔｅｘｔｕｒｅｐｒｅｄｉｃｔｓｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｓａｌｖａｇｅａｆｔｅｒｔｏｒｓｉｏｎ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ（Ｊ）．ＪＵｒｏｌ，２００８，１８０（４Ｓｕｐｐｌ）：１７３３－１７３６。

［２］ＢａｌｄｉｓｓｅｒｏｔｔｏＭ．Ｓｃｒｏｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ（Ｊ）．ＰｅｄｉａｔｒＲａｄｉｏｌ，２００９，３９（５）：５１６－５２１