周围型肺癌的影像诊断38374
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HRCT 及3DCT 可以从肺门向外周追踪血管 和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上 明显优于常规 CT。
周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静 脉受累最为多见 。
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
影像学表现
? （二）周围型肺癌的影像学表现 ? 一 、肿块的边缘特征 ? 二、 肿块的内部结构
周围型肺癌的影像表现
? 肿块的边缘特征
? 肿块的内部结构
? 1．分叶征(Lobular) ? 1．CT值与钙化
? 2．毛刺征(Spicular) ? 2．癌性空洞 (Cavity)
? 3．胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign)
肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近 的叶间裂凹陷。
CT 能清楚地显示肺 —胸膜交界面，故比常规 X线观察更具体。
Pleural indentation sign
3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
4．周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，
集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结 节方向移位或在结节周围截断。
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT 值是反映病变内部结构的重 要指标。周围型肺癌的 CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为 160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位 CT值可低至0Hu。
肺癌钙化的发生机制有： 1 ）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养
Peripheral type carcinoma of lung
2．毛刺征 (Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为
肺癌较特异性的征象。
1mm层厚的MPR图像
MPR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign) 有胸膜尾 征、兔耳征等同义词。
adenocarcinoma：
irregular thick cavity and wall nodule
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位， 即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核 空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同， 这是因为离心部位较之近心部位的血供较差， 更易于发生坏死。
癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄 不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹 凸不平，向内突起的部位称为壁结节。
不良及变性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
2．癌性空洞 (Cavity) 肺癌的供血动脉来自 支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞 时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组 织经支气管排出即形成空洞。
癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚 薄不均等。
1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占 结节体积的 10％-20％以上。
2）脂肪成分： CT值—40Hu-—120Hu。
周围型肺癌大小一般以5-10cm 以上不等，形态多以分叶状， 常有“脐凹征”，也可呈圆 形、卵圆形或不规则形等。
二、检查方法
? 1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方 法。
? 2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手 段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少 的；
? 包括薄层扫描、 HRCT扫描、动态增强扫 描、靶CT螺旋扫描、双能 CT扫描、双气相同 层面对比扫描及各种后处理技术等。
一、临床概述
? （二）大体类型 根据其发生的部位分为： 1 、中央型 2、周围型 3 、弥漫型
一、临床概述
? （三）临床表现
? 肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以 及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位 内分泌综合征。
? 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检 查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学 检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性 固定部位的胸痛。
1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。 2）避免或减少对良性病变做不必要的手 术性处理。
SPN的影像诊断可分为3种情形：
1）良性结节。
2）不定性结节。
3）恶性结节。
因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析 也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可 疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。
CT图像上，SPN较为肯定的良性征有：
周围型肺癌的影像诊断
一、临床概述
? （一）发病率 肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危
害人群生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业 国家是恶性肿瘤的首位死因。
在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上 升趋势。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟 知。我国的吸烟人群居高不下，每年要消耗掉 18000亿支香烟！值得指出的是，青少年吸烟 率迅速上升，根据我们日常工作的体会青壮年 肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预防、诊断 和治疗在我国日益显示其重要意义。
四:肺结节的CT动态增强扫描特征
薄层CT或HRCT比普通 CT更易显示增强后 CT值的细微改变 。
普遍认为，恶性结节的 CT增强值高于一般 良性结 节而低于炎性病变 。 增 强 值 一 般 > 20Hu 。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
七： SPN的临床处理原则 SPN临床处理的基本原则：
3．支气管充气征 (Aerated bronchus sign) 也称 支气管气相 (Air-bronchogram) ，是指病变内出 现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不充填管腔。
MPR
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
? 3．支气管充气征 (Aerated bronchus sign)
? 4．周围结构集中征
? 4．空泡征(Vacuole Sign)
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
1．分叶征 (Lobular)
系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。 宜用纵隔窗观察。
周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静 脉受累最为多见 。
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
影像学表现
? （二）周围型肺癌的影像学表现 ? 一 、肿块的边缘特征 ? 二、 肿块的内部结构
周围型肺癌的影像表现
? 肿块的边缘特征
? 肿块的内部结构
? 1．分叶征(Lobular) ? 1．CT值与钙化
? 2．毛刺征(Spicular) ? 2．癌性空洞 (Cavity)
? 3．胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign)
肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近 的叶间裂凹陷。
CT 能清楚地显示肺 —胸膜交界面，故比常规 X线观察更具体。
Pleural indentation sign
3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
4．周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，
集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结 节方向移位或在结节周围截断。
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT 值是反映病变内部结构的重 要指标。周围型肺癌的 CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为 160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位 CT值可低至0Hu。
肺癌钙化的发生机制有： 1 ）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养
Peripheral type carcinoma of lung
2．毛刺征 (Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为
肺癌较特异性的征象。
1mm层厚的MPR图像
MPR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign) 有胸膜尾 征、兔耳征等同义词。
adenocarcinoma：
irregular thick cavity and wall nodule
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位， 即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核 空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同， 这是因为离心部位较之近心部位的血供较差， 更易于发生坏死。
癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄 不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹 凸不平，向内突起的部位称为壁结节。
不良及变性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
2．癌性空洞 (Cavity) 肺癌的供血动脉来自 支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞 时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组 织经支气管排出即形成空洞。
癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚 薄不均等。
1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占 结节体积的 10％-20％以上。
2）脂肪成分： CT值—40Hu-—120Hu。
周围型肺癌大小一般以5-10cm 以上不等，形态多以分叶状， 常有“脐凹征”，也可呈圆 形、卵圆形或不规则形等。
二、检查方法
? 1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方 法。
? 2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手 段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少 的；
? 包括薄层扫描、 HRCT扫描、动态增强扫 描、靶CT螺旋扫描、双能 CT扫描、双气相同 层面对比扫描及各种后处理技术等。
一、临床概述
? （二）大体类型 根据其发生的部位分为： 1 、中央型 2、周围型 3 、弥漫型
一、临床概述
? （三）临床表现
? 肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以 及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位 内分泌综合征。
? 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检 查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学 检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性 固定部位的胸痛。
1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。 2）避免或减少对良性病变做不必要的手 术性处理。
SPN的影像诊断可分为3种情形：
1）良性结节。
2）不定性结节。
3）恶性结节。
因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析 也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可 疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。
CT图像上，SPN较为肯定的良性征有：
周围型肺癌的影像诊断
一、临床概述
? （一）发病率 肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危
害人群生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业 国家是恶性肿瘤的首位死因。
在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上 升趋势。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟 知。我国的吸烟人群居高不下，每年要消耗掉 18000亿支香烟！值得指出的是，青少年吸烟 率迅速上升，根据我们日常工作的体会青壮年 肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预防、诊断 和治疗在我国日益显示其重要意义。
四:肺结节的CT动态增强扫描特征
薄层CT或HRCT比普通 CT更易显示增强后 CT值的细微改变 。
普遍认为，恶性结节的 CT增强值高于一般 良性结 节而低于炎性病变 。 增 强 值 一 般 > 20Hu 。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
七： SPN的临床处理原则 SPN临床处理的基本原则：
3．支气管充气征 (Aerated bronchus sign) 也称 支气管气相 (Air-bronchogram) ，是指病变内出 现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不充填管腔。
MPR
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
? 3．支气管充气征 (Aerated bronchus sign)
? 4．周围结构集中征
? 4．空泡征(Vacuole Sign)
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
1．分叶征 (Lobular)
系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。 宜用纵隔窗观察。