抗凝药物简介演示文稿

影响华法林作用的药物分类
增强抗凝作用的药物（2）
存在相加作用的药物：
肝素、低分子肝素、噻氯匹定、比伐卢定、 链激酶、尿激酶、阿昔单抗、阿替普酶、阿 加曲班；
影响华法林作用的药物分类
降低抗凝作用的药物
Leabharlann Baidu 与降低口服药物吸收的药物合用，如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的：免疫抑制剂如硫唑
先天性凝血因子缺乏（ 血友病）或获得性凝血 因子缺乏（肝病、阻塞 性黄疸）
血小板减少、恶液质
缺乏化验条件或无人监 管的老人、精神病、酗 酒者或不合作的病人
副作用
主要是出血（2%～48%） 最常见鼻忸、牙龈出血、咯血、皮肤瘀斑
、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤 口及溃疡处出血不易停等，严重头痛。 严重出血可静注维生素Kl10～20mg，用以 控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血 酶原复合物。
• 对血小板依赖较低 • 抗凝治疗为主
抗凝药物
华法林
华法林作用机制
间接抗凝： 竞争性抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子（Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ）；
抗血小板： 降低凝血酶诱导的血小板聚集反应；
华法林药代动力学
口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h 抗凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效
建议不要有大量的饮食变化，特别是含VK高 的食物应避免或注意监测INR
机理是改变吸收，直接拮抗华法林
蔬菜名称
绿苋菜 香菜 芹菜（叶） 芹菜（茎） 韭菜 菠菜 油菜 茴香 绿菜花 大白菜
VK1含量(ug/ 蔬菜名称 100g新鲜样品)
587
甘蓝
528
大葱
493
花椰菜
40
萝卜
436
架豆
338 黄瓜
与低分子肝素重叠抗凝
每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮 下给LMWH 1.5mg/kg
于d1-3开始重叠华法林3-5mg，并按INR调 整剂量
在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0
时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
236
青椒
196 鲜榨菜
178
蒜苗
89
胡萝卜
番茄
VK1含量(ug/
100g新鲜样品) 66 46 37 37 36 30 30 30 22
15 5
华法林治疗总原则
在无凝血酶原测定的条件下，切不可滥用
不同患者对本品反应不一，用量须个体化
注意某些药物或食物对抗凝效果的影响
依据PT/INR而调整用量，预防出血风险
缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后 栓塞
华法林用法用量：
口服，成人常用量：避免冲击 治疗口服，第1～3天3～5mg（年 老体弱及糖尿病患者半量即可）， 3天后可给维持量一日2.5～5mg（ 参考凝血时间调整剂量使INR值达 2～3）。
与肝素重叠使用的原因：
华法林起效缓慢，治疗初2-3天由 于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在 短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作 用，需在开始同时应用肝素，待本品 充分发挥抗凝效果后（约3-5天后）， 再停用肝素。
抗凝药物简介演示文稿
（优选）抗凝药物简介
凝血酶原 复合物
血栓形成的高危因素
血液高凝状态 血管内皮损伤 血流缓慢
血栓的类型
• 动脉系统血栓形成
• 高度依赖血小板 • 抗血小板+抗凝治疗
• 心腔内血栓形成
• 对血小板依赖介入动静脉之间 • 高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小
板治疗
• 静脉系统血栓形成
嘌呤、巯嘌呤
为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿
瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平等
机理不详的：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、
抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比妥、 司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶
药物－食物相互作用
含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK的食 物——会拮抗华法林的抗凝作用
预防高危术后静脉血栓形成：INR 1.5~2.5； 治疗静脉血栓形成：INR 2.0~2.5； 心瓣膜置换术：INR 2.0~3.6
抗凝药物
普通肝素
普通肝素
高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 3000～30000 来源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞 用来抗凝和抗血栓 临床有效预防和治疗栓塞，保持导管通畅
与普通肝素重叠抗凝
小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg/h 4-6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所
需范围内（1.5-2.5倍之间） 每日查血小板数 于d1-3开始重叠华法林3-5mg，并按INR调
整剂量 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0
时停肝素 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
用药6m，再次发作或同时存在其它危险因素 的治疗要连续12 m或更长。
禁忌症
泌尿生殖系统和胃肠道损 伤、肝病、脑血管意外、 手术、创伤、恶性高血压 、视网膜病
食道静脉曲张
先兆流产、子痫、子痫前 期、孕早期
近期脑、眼或脊髓手术、 创伤
动脉瘤
脊柱穿刺、近期腰麻
感染性心内膜炎或急性 心包炎、心包渗出
华法令口服后90min血浆水平达高峰，半衰 期35-45h，作用时间可长达4-5天
停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖 性凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
华法林治疗用途
房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞 其他：心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S
华法林应用指南
不建议用阿司匹林预防血栓，因有其它更有 效的药物
DVT和PE的病人应该用低分子肝素或普通肝 素静脉皮下给药，LMWH使用更为方便
肝素或LMWH与口服华法林至少应重叠4～5d 口服华法林在达到目标INR后至少要用3m 不能耐受口服华法林的用肝素或LMWH 特发性静脉栓塞第一次发作一般至少要连续
普通肝素
作用机制： 1.肝素—AT-Ⅲ复合物，对活化的Ⅱ、Ⅸ、
影响华法林作用的药物分类
增强抗凝作用的药物（1）
与血浆蛋白竞争结合，使游离华法林增加的药物： 阿司匹林、水合氯醛、磺胺类药、非甾体抗炎
药对乙酰氨基酚、吲哚美辛等； 抑制血小板功能、减少凝血因子合成、促进抗凝剂与
受体亲和的药物： 大剂量阿司匹林、水杨酸类；头孢类抗生素；达
那唑、睾酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、氟他胺 甲状腺素、奎宁等