失眠的认知行为治疗
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失眠的定义
患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一
种主观体验。 失眠的临床表现
1. 入睡困难（入睡时间超过30分钟） 2. 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 3. 早醒 4. 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时） 5. 同时伴有日间功能障碍
失眠的病因：精神障碍 居首
N=216
矛盾意向法
对失眠者来说无论是在睡眠开始还是在入睡过 程中经常伴随着对睡眠的恐惧和焦虑，情绪的高唤 醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。此方 法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有意长时间 保持觉醒状态，拒绝入睡。如果患者放弃了入睡的 努力，实际地代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓 解，入睡便易于进行。
一、失眠的认知—行为治疗
ABC理论模式
人们的认知态度，信念影响决定着事件的作用。
事件A
信念B 决定因素 是为了帮助我 是与我过不去
结果C
被批评
高兴 生气
错误的认知
患者常有对睡眠时间的刻板认知，认为每晚必须达到 足够的睡眠时同。
许多研究已经证实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性，睡 眠质量是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体的不同年龄和生理 阶段，都会有不同的睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但只要 能保证足够的睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复的主观 感受。还有部分患者存在失眠的归因偏差，认为主要是外界环境或自 己身体某些未知疾病导致了失眠。
不良的行为
不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、 玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神， 为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）
认知疗法
以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉 的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不 合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消 除症状，促进个体社会适应的目的。
认知疗法
部分患者存在下列一些不合理的认知： ①不切实际的睡眠期望； ②对造成失眠原因的错误看法； ③过分夸大失眠的后果等。
认知疗法
在识别负性自动想法后，同患者一道诘难错误 观念，逐步矫正非理性信念和认知图式，用新 的理念及行为代替过去不合埋的信念和行为， 在认知领悟的基础上，融人睡眠教育，使患者 建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心。
原发性失眠 精神障碍
睡眠呼吸暂停
睡眠延迟综合征 躯体疾病 药物或酒精 *Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.
采集睡眠病史时需要询 问的问题
来自百度文库
量表测评
Epworth思 睡量表， ESS
失眠严重程 度指数， ISI
状态特质 焦虑 问卷
负性的自动思维
失眠患者常过分夸大失眠的短 期影响和长期影响，包括对身体健康、 生理和心理功能方面的影响，认为失 眠会对身体带来持续性的损害。
对睡眠的过度关注和担心
过分关注和担心睡眠，对不能睡着的恐 惧会提高日间和晚上的唤醒。
一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠， 每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好 等，这样反而加重失眠。
续性，直接提高睡眠效率，并通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠 驱动力。
刺激控制：减少卧床时的觉醒时间，重建床与睡眠之间积极明确的
联系。 松弛疗法：放松治疗降低患者睡眠时的紧张和过度警觉
心理治疗
矛盾意向：让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所
引起的恐惧和焦虑。 音乐疗法 催眠疗法 多模式疗法：不同治疗模式和睡眠卫生教育
认知疗法
由于非理性思维，理想化和绝对化要求，违背了 睡眠的自然规律，导致患者内心冲突、情绪上的紧张 恐惧，对现有治疗失望和抵触，其行为后果是使得人 体生理警觉程度提高，干扰大脑皮层对睡眠的自然诱 导过程。即使引起失眠的原因已经解决，又可成为失 眠的新的原因。从而导致失眠一恐惧一失眠加重的恶 性循环，使得病情经久不愈形成慢性化。
兴奋性物质（包括咖啡和茶）能够引起或加重失眠
失眠的心理干预与治疗
睡眠卫生：帮助患者建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。
认知治疗：帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知，以及对失眠问
题的非理性信念和态度，建立起积极、合理的观念。
睡眠限制：通过睡眠限制缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠的连
建立合理的睡眠认知
保持合理的睡眠期望 不要把所有的问题归咎于失眠
保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图
不要过分关注睡眠 不要因为一晚没睡好就产生挫败感
培养对失眠影响的耐受性
二、矛盾意向法
治疗者让患者故意从事让他们感到害怕的行为，时间 长久而患者又没有受到直接的伤害，患者对该行为就会感 到无所谓，从而达到使害怕反应不发生的目的，与心理治 疗中的满灌疗法（冲击疗法）相似。这种方法的基本原则 是：让患者一下子面对大量的惧怕的情况，甚至过分地与 惧怕的情况接触，由于惧怕刺激的条件环境“泛滥性”来 临，个体面对过分的惧怕刺激，恐怖反应逐渐减轻，甚至 最终消失。
Beck抑郁量表 疲劳严重程度 量表
生活质量问卷 （SF-36）
睡眠信念 和态度 问卷
客观评估
01
多导睡眠图(polysomnogram， PSG)
02
多次睡眠潜伏期试验 （multiple sleep latency test，MSLT）
03
体动记录仪（actigraphy）
04
主要用于睡眠障碍的评估和鉴 别诊断，不作为常规检查
睡眠卫生教育
纠正不良睡眠习惯 不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行 睡眠卫生教育的内容：
睡前几小时避免使用兴奋性物质 睡前不饮酒，酒精可干扰睡眠 规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动 睡前不大吃大喝或进食不易消化的食物 睡前至少一小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引 起兴奋的书籍和影视节目 卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜 保持规律的作息时间
失眠者的心理
药量、药物品种不断增加 服药对付紧张情绪
紧张增加
失眠的治疗目标
建立对睡眠正确认识
缓解症状 重建较“正常”的睡眠模式 提高生活质量
WHO睡眠治疗指南
处于应激或患躯体疾病时常见暂时的睡眠问题
正常的睡眠量变异很大，并且随着年龄的增加而减少 睡眠习惯的改善（不借助催眠药）是最好的治疗方法 担心睡眠困难会加重失眠 酒精可能有助于入眠，但会导致睡眠不安及早醒
患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一
种主观体验。 失眠的临床表现
1. 入睡困难（入睡时间超过30分钟） 2. 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 3. 早醒 4. 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时） 5. 同时伴有日间功能障碍
失眠的病因：精神障碍 居首
N=216
矛盾意向法
对失眠者来说无论是在睡眠开始还是在入睡过 程中经常伴随着对睡眠的恐惧和焦虑，情绪的高唤 醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。此方 法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有意长时间 保持觉醒状态，拒绝入睡。如果患者放弃了入睡的 努力，实际地代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓 解，入睡便易于进行。
一、失眠的认知—行为治疗
ABC理论模式
人们的认知态度，信念影响决定着事件的作用。
事件A
信念B 决定因素 是为了帮助我 是与我过不去
结果C
被批评
高兴 生气
错误的认知
患者常有对睡眠时间的刻板认知，认为每晚必须达到 足够的睡眠时同。
许多研究已经证实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性，睡 眠质量是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体的不同年龄和生理 阶段，都会有不同的睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但只要 能保证足够的睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复的主观 感受。还有部分患者存在失眠的归因偏差，认为主要是外界环境或自 己身体某些未知疾病导致了失眠。
不良的行为
不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、 玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神， 为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）
认知疗法
以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉 的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不 合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消 除症状，促进个体社会适应的目的。
认知疗法
部分患者存在下列一些不合理的认知： ①不切实际的睡眠期望； ②对造成失眠原因的错误看法； ③过分夸大失眠的后果等。
认知疗法
在识别负性自动想法后，同患者一道诘难错误 观念，逐步矫正非理性信念和认知图式，用新 的理念及行为代替过去不合埋的信念和行为， 在认知领悟的基础上，融人睡眠教育，使患者 建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心。
原发性失眠 精神障碍
睡眠呼吸暂停
睡眠延迟综合征 躯体疾病 药物或酒精 *Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.
采集睡眠病史时需要询 问的问题
来自百度文库
量表测评
Epworth思 睡量表， ESS
失眠严重程 度指数， ISI
状态特质 焦虑 问卷
负性的自动思维
失眠患者常过分夸大失眠的短 期影响和长期影响，包括对身体健康、 生理和心理功能方面的影响，认为失 眠会对身体带来持续性的损害。
对睡眠的过度关注和担心
过分关注和担心睡眠，对不能睡着的恐 惧会提高日间和晚上的唤醒。
一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠， 每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好 等，这样反而加重失眠。
续性，直接提高睡眠效率，并通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠 驱动力。
刺激控制：减少卧床时的觉醒时间，重建床与睡眠之间积极明确的
联系。 松弛疗法：放松治疗降低患者睡眠时的紧张和过度警觉
心理治疗
矛盾意向：让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所
引起的恐惧和焦虑。 音乐疗法 催眠疗法 多模式疗法：不同治疗模式和睡眠卫生教育
认知疗法
由于非理性思维，理想化和绝对化要求，违背了 睡眠的自然规律，导致患者内心冲突、情绪上的紧张 恐惧，对现有治疗失望和抵触，其行为后果是使得人 体生理警觉程度提高，干扰大脑皮层对睡眠的自然诱 导过程。即使引起失眠的原因已经解决，又可成为失 眠的新的原因。从而导致失眠一恐惧一失眠加重的恶 性循环，使得病情经久不愈形成慢性化。
兴奋性物质（包括咖啡和茶）能够引起或加重失眠
失眠的心理干预与治疗
睡眠卫生：帮助患者建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。
认知治疗：帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知，以及对失眠问
题的非理性信念和态度，建立起积极、合理的观念。
睡眠限制：通过睡眠限制缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠的连
建立合理的睡眠认知
保持合理的睡眠期望 不要把所有的问题归咎于失眠
保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图
不要过分关注睡眠 不要因为一晚没睡好就产生挫败感
培养对失眠影响的耐受性
二、矛盾意向法
治疗者让患者故意从事让他们感到害怕的行为，时间 长久而患者又没有受到直接的伤害，患者对该行为就会感 到无所谓，从而达到使害怕反应不发生的目的，与心理治 疗中的满灌疗法（冲击疗法）相似。这种方法的基本原则 是：让患者一下子面对大量的惧怕的情况，甚至过分地与 惧怕的情况接触，由于惧怕刺激的条件环境“泛滥性”来 临，个体面对过分的惧怕刺激，恐怖反应逐渐减轻，甚至 最终消失。
Beck抑郁量表 疲劳严重程度 量表
生活质量问卷 （SF-36）
睡眠信念 和态度 问卷
客观评估
01
多导睡眠图(polysomnogram， PSG)
02
多次睡眠潜伏期试验 （multiple sleep latency test，MSLT）
03
体动记录仪（actigraphy）
04
主要用于睡眠障碍的评估和鉴 别诊断，不作为常规检查
睡眠卫生教育
纠正不良睡眠习惯 不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行 睡眠卫生教育的内容：
睡前几小时避免使用兴奋性物质 睡前不饮酒，酒精可干扰睡眠 规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动 睡前不大吃大喝或进食不易消化的食物 睡前至少一小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引 起兴奋的书籍和影视节目 卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜 保持规律的作息时间
失眠者的心理
药量、药物品种不断增加 服药对付紧张情绪
紧张增加
失眠的治疗目标
建立对睡眠正确认识
缓解症状 重建较“正常”的睡眠模式 提高生活质量
WHO睡眠治疗指南
处于应激或患躯体疾病时常见暂时的睡眠问题
正常的睡眠量变异很大，并且随着年龄的增加而减少 睡眠习惯的改善（不借助催眠药）是最好的治疗方法 担心睡眠困难会加重失眠 酒精可能有助于入眠，但会导致睡眠不安及早醒