大学生医保政策介绍(学生版)

注：（1）第一年入学的新生自办理入学手续并缴纳医疗保险费之 日起享受基本医疗保险待遇。（新生） （2）大学生自高校办理离校及停保手续，并按学籍管理规定 注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。（毕业班学生）
三、门诊就医及报销程序
（一）普通门诊就医及报销程序
（二）特殊病门诊申请及报销程序
（一）普通门诊就医及报销程序
7、参加补充商业医疗保险的益处
（1）保障范围扩大：
参加商业保险前
普通门诊医疗
参加商业保险后
疾病门诊医疗 意外门诊医疗 疾病身故 意外身故 意外伤残 住院医疗
（2）报销额度提高：
参加商业保险前
普通门诊 校医院 学校基金支付 80% 个人承担 20% 限额 我校学生的普 通门诊医疗费 用每人每年最 高支付限额为 2000元，限额 以上部分由个 人承担。
1、校医院就诊： 参保大学生在校期间发生疾病时凭本人学生 证在校医院挂号、就诊、取药，先由个人全 额支付医疗费用。
2、转诊： 参保大学生因病需要或因校医院诊疗条件限 制，需转校外医保定点医院检查、治疗，须 经首诊医生提出，方可转诊。
3、急诊： 发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的医 保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围 的医疗费用，凭病历及附有收费清单的急诊 收据，于当日或次日由本人或委托他人到校 医院补办相关手续。
2、大学生补充商业医疗保险
（1）在校大学生普通门诊医疗费用统筹资金来源：由市医疗保险 经办机构按我校当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中 按每生每年30元的标准，于每年10月31日前拨付我校财务处。 （2）从2016-2017学年开始，经学校招标领导小组组织招标，我校 按每生每年30元参加以门诊医疗为主、意外伤害和住院为辅的 学生商业医疗保险。主要保障普通门诊、意外伤害、死亡及住 院二次报销，以弥补现有的城镇居民基本医疗保险中项目较少 及住院保障水平过低等不足，提高在校大学生的医疗保障水平。
注： 一方面，大学生医保作为一项民生工程，大学生参保能维护好自 身的切身权益，缴费最少，享受的待遇最高；另一方面，大学生依法 参保有利于树立大学生的社会责任，也是大学生对国家构建全民医保 体系奉献自己应尽的义务。
4、待遇享受时间 大学生参保缴费后享受基本医疗保险的 待遇期为每年的10月1日至次年的9月30日。
6、报销比例： 具体报销项目比例和上限按照当年商业医疗保险招标后 的医疗保险合同。
注：2016-2017学年，依照与中标保险公司（中国人寿）的协议，门诊医 疗中甲类药品的报销比例为100%，乙类药品的报销额度为总额减去自付 比例的剩余部分。
◇ ◇ ◇ ◇ 甲类目录药品：是指疗效确切、临床常用、价格适宜的药物，其发生的医疗药品费 用可纳入基本医疗保险基金给付范围。 乙类目录药品：是指先由参保人员自行支付一定比例费用后，再纳入基本医疗保险 基金给付范围。 除上述两类药品意外的其他药品均为自费药品，不纳入基本医疗保险给付范围。 大学生就医用药绝大多数是甲类药品。
（五）报销比例
1、三级定点医疗机构，起付标准300元，超过300元以上部 分，基金承担90%。 2、二级定点医疗机构，起付标准200元，超过200元以上部 分，基金承担92%。 3、一级定点医疗机构及社区卫生服务中心，起付标准100 元，超过100元以上部分，基金承担94%。 4、转往异地住院、在异地急诊抢救住院、因实习和寒暑假、 因病休学在异地住院，起付标准300元，超过300元以上 部分，基金承担90%。
住院医疗保障
10000元/人/年 （0免赔额，100%赔付）
（3）报销效率提速（以2016-2017学年为
例）
参加商业保险前 参加商业保险后
1、保险公司每个星期上门一 次取赔案资料，便于学生及时 报销，防止材料丢失。 2、3000（不含）元以下的 赔款三个工作日内完成， 3000-10000（不含）元以 下的）赔款五个工作日内完成， 10000 （含）元以上赔款十 个工作日内完成。 1、学生在校医院就诊费用直 接从校基本医疗保险基金中支 付。 2、每学年末报销一次，经校 医院、财务处和学生处三方审 核完成后，钱款发放到学生账 户需要一个月左右的时间。
校外医保定点医院
60%
40%
参加商业保险后（以2016-2017学年为例）
保障项目 疾病身故保障 意外身故保障 意外伤残保障 意外门诊医疗保障 疾病门诊医疗保障 保险金额 100000元/人/年（100%赔付） 100000元/人/年（100%赔付） 100000元/人/年 （按照伤残等级比例赔付） 10000元/人/年 （0免赔额，100%赔付） 10000元/人/年 （0免赔额，100%赔付）
四、住院就医及报销程序
（一）本地住院 大学生因病需要住院治疗的，应持本人身份证 到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医， 并告知医院医保办公室，自己已参加大学生医疗保 险。 （二）转诊转院 大学生在校期间生病需要住院的，在经校医院 或合肥市定点医院首诊后，自愿转入外地的基本医 疗保险定点医疗机构治疗的，凭我市定点机构或校 医院首诊病历，在学校办理转诊转院备案手续。
2000.00
94.20 162.86 532.56 57.00 443.76 117.30
合肥师范学院学生异地住院医疗费用报销登记表（2015年部分）
序号
姓名
性别
住院日期
出院日期
医院名称
病情名称
发票金额
报销金额
1
凌*
女
2015.1.23
2015.1.28
六安市人民医院
慢性胃炎
1410.73
809.47
（三）异地住院 大学生在实习、寒暑假、法定节假日、休 学等不在校期间异地因病需住院治疗的，应 在当地的基本医疗保险定点机构住院治疗， 治疗结束返校后，在学校补办备案手续。
（四）报销程序 1、本地住院费用：出院结算时，医院直接进行 报销。 2、转诊转院、异地就医的医疗费用：先由个人 垫付。出院后两个月内，由学校医保经办机构携带 《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案 单》、《大学生零星报销申请表》、异地所住医院 的出院小结（医院盖章）、费用明细清单（医院盖 章）、住院医疗费发票等材料，到市医疗保险经办 机构办理结算。
（二）与在家乡参加的医保有何区别？ 1、新型农村合作医疗： 简称“新农合”：是以大病统筹兼顾小病理 赔为主的农民医疗互助共济制度。新型农村 合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的， 而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内。
2、商业医疗保险： 保障范围单一，需多产品组合。 3、社区医疗保险： 属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中 没有办法参加职工医保（普通医保）的人群， 交的费用比较少，但是报销比例和总报销额 度都没有大学生医保高。
（二）特殊病门诊申请及报销程序 1、特殊病范围： 冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、 肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿 关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、 肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、 癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、甲状腺功能亢进、 丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前 列腺癌（内分泌治疗）、再生障碍性贫血、康复治 疗、慢性乙型肝炎、血友病等26种疾病可享受特殊 病门诊治疗。
597.30 323.68 1138.00
4
5 6 7 8 9 10
唐*
李* 章* 华* 陈* 翟* 汪*
男
男 男 男 男 男 女
13736.50
157.00 737.43 1481.76 174.64 752.28 248.14
上限
157.00 271.43 887.60 95.00 739.60 195.50
（六）住院费用的二次报销
凭医保结算单、病历、住院病案、出院 小结、用药清单、发票等相关证明材料，交 校医院医疗保险办公室进行审核，审核合格， 由商业保险公司按合同比例支付剩余符合医 保报销范围部分。
（七）大病补助 1、根据安徽省财政厅、教育厅《转发人力
资源社会保障部财政部关于做好2016年城镇居 民基本医疗保险工作的通知》（皖人社发 【2016】19号）：2016年10月底前，在校参保 大学生全部纳入城镇居民大病保险并享受大病 保险待遇，原大学生省级调剂金制度同时终止。
二、参保程序介绍
（一）参保缴费 1、参保时间：每学年初（即9月份） 2 、参保流程：在校大学生以所在高校为参保单位，办理参保登记 和缴费手续。学生个人缴费标准按当年合肥市人力资源和社会 保障局通知的标准执行。缴费后领取由所属高校代收并开具财 政部门监制的专用收款票据。
3、参保要求：应Hale Waihona Puke Baidu尽保，近三年我校大学生参保率都实现了100%
5、报销比例高。报销比例高于新农合、社保、城镇职 工医保。 6、意外有保障。涵盖意外伤害住院、门诊医疗。
7、政策有倾斜。劳动年龄段的大学生在校期间参加基 本医疗保险的年限，可与其就业后参加城镇职工基 本医疗保险的年限合并计算。
注：城镇职工医疗保险达到缴费年限(男25年、女20年)的，退
休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
2、申请流程： 由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种 门诊申请表》，并附近期相关病历和医学检 查报告，向市医疗保险经办机构申报鉴定。 符合条件的由市医疗保险经办机构发给《合 肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗 卡》。
3、报销程序： 申请取得《合肥市大学生基本医疗保险门诊 特殊病医疗卡》后每月可在所选的定点医院 享受门诊报销待遇。 4、报销比例： 门诊特殊病不设起付标准，在《合肥市城镇 职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊 疗项目》范围内的门诊特殊病医疗费用，个 人承担10%，基金承担90%。
合肥师范学院在校参保大学生校外普通门诊医疗保险报销汇总统计表（2015年部分）
8.实际报销费（元） (按60%支 付） 358.38 194.21 682.80
序号
1.姓名
2.性别
6.校外门诊费用（元）
7.符合医保报销范 围费用（元）
备注
1 2 3
刘* 王* 吴*
女 男 男
600.30 1427.45 1730.11
（三）大学生医保的优势是什么？
1、缴费标准低。2016年缴费标准为每人35元。 2、政府给补助。各级财政对参保大学生按照每人每年 120元标准补助。 3、保障大病兼顾门诊。重点解决大学生住院医疗费用 支出，并按定点管理的原则实行门诊统筹。 4、治疗病种广。包括先天性疾病、参保前未治愈疾病 等符合住院标准的各系统疾病。
2
胡**
女
2015.2.27
2015.3.6
芜湖市中医院
腰椎间盘突出
2037.78
1447.15
3
卢*
男
2015.1.19
2015.1.24
铜陵县人民医院
脂肪瘤
2891.58
1906.44
4
魏**
男
2015.2.18
2015.2.20
泗县人民医院
肾结石
1824.88
1087.38
5
徐**
男
2015.1.24
4、异地就诊： 学生在放假、休学、教育实习、社会调查 等居住在外省市期间，发生疾病（只限急症） 可就地在县级以上（含县级）的城镇居民医 疗保险定点医院就诊，回校后办理报批手续， 享受相应的医疗保障待遇。
5、报销流程： 凭门诊病历、门诊用药清单、门诊发票单据 等相关资料按规定时间交校医院医疗保险办 公室，经商业保险公司审核，按商业医疗保 险合同进行报销。
2、大病补助政策待具体通知
五、2015年报销情况统计
（一）校外门诊：2015年我校共报销294人的校 外门诊费用，报销金额达144753.63元。 （二）异地住院：2015年共提交市医保中心68 人次的住院材料，报销共计487310.39 元
（三）省级调剂金：2015年，我校18人提出申 请，成功申请省级调剂金共计95175.7元。
大学生医保政策解读
合肥师范学院学生工作 处 2016年11月
一、常见问题解答 二、参保程序介绍 三、门诊就医及报销程序 四、住院就医及报销程序 五、我校2015年报销情况统计 六、就医注意事项
一、常见问题解答
（一）我校大学生在校参加的是什么保险？ 1、城镇居民医疗保险
背景介绍： 2008年，国务院下发《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保 险试点范围的指导意见》（国办发{2008}119号）。 2009年，我省已全面推行城镇居民医疗保险制度，将大学生纳入医保范围。