王东文软性输尿管镜在泌尿外科中的应用及进展
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须将活检部位包于篮内
输尿管软镜诊断及治疗上尿路新生物
内镜处理上尿路的移行细胞癌必须是不适合行传统开放 方法根治的病例
软镜只是用在硬镜无法处理的近端上尿路 软镜下看清病灶的大小和位置，结合钬激光从病灶的周
围开始烧灼，边烧灼边止血，最后将整个病灶完全清除； 大病灶，可分次烧灼 使用钬激光较电灼好：止血效果好；钬激光尖端发射， 操作较电灼容易；钬激光脉冲的特性便于清除手术野的 组织，使肿瘤与周围组织更易分清 需要强调的是内镜处理TCC的随访应是强制性，定期、规 范的随访应作为治疗的一部分
170度-270度
耐用性
100-500分钟（20-70例/次）
镜体头部摄像头成像
图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更 高
最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
3.6Fr
双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，
上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低 分级、低分期的移行细胞癌
上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切 开狭窄部
输尿管软镜技术的禁忌证
泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等 严重并发症
尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，
并易造成输尿管穿孔等并发症
URF-V）
更耐用
手术器械举例
Storz Flex-X2
科医人钬激光机 200um光纤
COOK 输尿管软镜输送鞘 COOK 镍钛合金取石网篮
输尿管软镜使用前后的测压
输尿管软镜的逆行径路进镜方法
碎取石器械置入工作通道时应 “先直后弯”
输尿管软镜置镜困难原因
输尿管开口辨认困难 输尿管口及壁内段输尿管狭窄 输尿管狭窄和扭曲 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正
BOSTON
COOK
BARD
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM
留置UAS优缺点
优点
1. 输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 2. 良好的引流，降低肾盂内压 3. 改善手术视野 4. 有利于输尿管软镜的反复操作 5. 延长软镜使用寿命 6. 提高即时的结石清除率
输尿管软镜并发症的治疗
穿孔及假道：输尿管支架管引流/肾造瘘/手术 撕脱：手术(输尿管再植/输尿管-输尿管吻合/
肠管代输尿管/自体肾移植/肾切除) 输尿管狭窄：气囊扩张/输尿管内切开/经皮肾
镜/输尿管再植/输尿管-输尿管吻合/肠管代输 尿管/自体肾移植/肾切除
输尿管软镜在泌尿外科的应用
输尿管软镜技术的适应证
电子输尿管软镜及窄 带影像技术在诊断上
尿路移行细胞癌中的 应用
Arch Esp Urol. 2011 Jan-Feb;64(1):3-13.
上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查
输尿管软镜技术的适应证
上尿Hale Waihona Puke Baidu疾病的治疗
上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指
南<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<2.5cm ）
软性输尿管镜在泌尿外科 中的应用及进展
输尿管软镜
➢1964年 Marshall首次使用9F可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石 ➢1970年 Takayasu首次报告了可弯性输尿管软镜逆行观察输尿管与肾脏 ➢1971年 Olympus公司设计了首支有主动弯曲功能的输尿管软镜 ➢1980年 Perez-Castro，创制了硬性输尿管镜
缺点
1. 增加医疗费用 2. 可能造成输尿管损伤
是否需要 留置DJ 2-4周被动扩张
优点
1. 提高UAS置放成功率 2. 减少输尿管损伤 3. 方便操作
缺点
1. 增加医疗费用 2. 增加患者痛苦
软镜肾盂压力的控制
灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
帮助进镜，缩短操作时 间，减少损伤及并发症；
有效引流灌注液体，降 低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜
电子镜
•镜体头部芯片成像 •数字图像，更清晰 •自动对焦 •弯曲能力强大 •更耐用、易维修 •直径稍粗
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
像
质量 图像光栅明显，质量较差
镜体直径
7.5 Fr（Storz）
工作通道直径 3.6Fr
弯曲能力
多为相对禁忌证
应用之一：上尿路疾病诊断
输尿管软镜行输尿管肾盂镜检
注意导丝损伤粘膜从而混淆诊断结果 检查时同时配合造影可避免遗漏肾小盏的观察 怀疑上尿路TCC时应避免灌注液压力过大而使集合系统过
分膨胀 软镜进入各小盏时可同时抽取各盏尿液作细胞学的检查或
培养 软镜下的组织活检可采用软质活检钳或套篮，使用套篮时
无X线监视下的定位方法
R
L
X线监视下输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
激光碎石的方法
延长输尿管软镜寿命的方法
合理的消毒方式 输尿管镜鞘的使用
输尿管软镜并发症
并发症
穿孔、假道、 撕裂、狭窄、 感染、大出血 发生率：5%
预防
病例选择 术前了解输尿管走行 预置导丝 荧光屏监视 发现穿孔/撕脱—停止手术
确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、 窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起 视野不清晰而导致进镜困难
插入操作器械注意事项
器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越 小
在软镜末端处于直的状态下通过 不使用暴力 所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出
通道后才能开始工作
Ureteral Access Sheath (UAS )种类
输尿管软镜诊断及治疗上尿路新生物
内镜处理上尿路的移行细胞癌必须是不适合行传统开放 方法根治的病例
软镜只是用在硬镜无法处理的近端上尿路 软镜下看清病灶的大小和位置，结合钬激光从病灶的周
围开始烧灼，边烧灼边止血，最后将整个病灶完全清除； 大病灶，可分次烧灼 使用钬激光较电灼好：止血效果好；钬激光尖端发射， 操作较电灼容易；钬激光脉冲的特性便于清除手术野的 组织，使肿瘤与周围组织更易分清 需要强调的是内镜处理TCC的随访应是强制性，定期、规 范的随访应作为治疗的一部分
170度-270度
耐用性
100-500分钟（20-70例/次）
镜体头部摄像头成像
图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更 高
最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
3.6Fr
双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，
上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低 分级、低分期的移行细胞癌
上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切 开狭窄部
输尿管软镜技术的禁忌证
泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等 严重并发症
尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，
并易造成输尿管穿孔等并发症
URF-V）
更耐用
手术器械举例
Storz Flex-X2
科医人钬激光机 200um光纤
COOK 输尿管软镜输送鞘 COOK 镍钛合金取石网篮
输尿管软镜使用前后的测压
输尿管软镜的逆行径路进镜方法
碎取石器械置入工作通道时应 “先直后弯”
输尿管软镜置镜困难原因
输尿管开口辨认困难 输尿管口及壁内段输尿管狭窄 输尿管狭窄和扭曲 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正
BOSTON
COOK
BARD
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM
留置UAS优缺点
优点
1. 输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 2. 良好的引流，降低肾盂内压 3. 改善手术视野 4. 有利于输尿管软镜的反复操作 5. 延长软镜使用寿命 6. 提高即时的结石清除率
输尿管软镜并发症的治疗
穿孔及假道：输尿管支架管引流/肾造瘘/手术 撕脱：手术(输尿管再植/输尿管-输尿管吻合/
肠管代输尿管/自体肾移植/肾切除) 输尿管狭窄：气囊扩张/输尿管内切开/经皮肾
镜/输尿管再植/输尿管-输尿管吻合/肠管代输 尿管/自体肾移植/肾切除
输尿管软镜在泌尿外科的应用
输尿管软镜技术的适应证
电子输尿管软镜及窄 带影像技术在诊断上
尿路移行细胞癌中的 应用
Arch Esp Urol. 2011 Jan-Feb;64(1):3-13.
上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查
输尿管软镜技术的适应证
上尿Hale Waihona Puke Baidu疾病的治疗
上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指
南<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<2.5cm ）
软性输尿管镜在泌尿外科 中的应用及进展
输尿管软镜
➢1964年 Marshall首次使用9F可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石 ➢1970年 Takayasu首次报告了可弯性输尿管软镜逆行观察输尿管与肾脏 ➢1971年 Olympus公司设计了首支有主动弯曲功能的输尿管软镜 ➢1980年 Perez-Castro，创制了硬性输尿管镜
缺点
1. 增加医疗费用 2. 可能造成输尿管损伤
是否需要 留置DJ 2-4周被动扩张
优点
1. 提高UAS置放成功率 2. 减少输尿管损伤 3. 方便操作
缺点
1. 增加医疗费用 2. 增加患者痛苦
软镜肾盂压力的控制
灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
帮助进镜，缩短操作时 间，减少损伤及并发症；
有效引流灌注液体，降 低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜
电子镜
•镜体头部芯片成像 •数字图像，更清晰 •自动对焦 •弯曲能力强大 •更耐用、易维修 •直径稍粗
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
像
质量 图像光栅明显，质量较差
镜体直径
7.5 Fr（Storz）
工作通道直径 3.6Fr
弯曲能力
多为相对禁忌证
应用之一：上尿路疾病诊断
输尿管软镜行输尿管肾盂镜检
注意导丝损伤粘膜从而混淆诊断结果 检查时同时配合造影可避免遗漏肾小盏的观察 怀疑上尿路TCC时应避免灌注液压力过大而使集合系统过
分膨胀 软镜进入各小盏时可同时抽取各盏尿液作细胞学的检查或
培养 软镜下的组织活检可采用软质活检钳或套篮，使用套篮时
无X线监视下的定位方法
R
L
X线监视下输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
激光碎石的方法
延长输尿管软镜寿命的方法
合理的消毒方式 输尿管镜鞘的使用
输尿管软镜并发症
并发症
穿孔、假道、 撕裂、狭窄、 感染、大出血 发生率：5%
预防
病例选择 术前了解输尿管走行 预置导丝 荧光屏监视 发现穿孔/撕脱—停止手术
确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、 窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起 视野不清晰而导致进镜困难
插入操作器械注意事项
器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越 小
在软镜末端处于直的状态下通过 不使用暴力 所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出
通道后才能开始工作
Ureteral Access Sheath (UAS )种类