心率变异性

心率变异性

心率变异性的概念

心率变异指逐次心动周期之间的编译数。心率并不绝对规则，两次心搏之间有微笑的时间差别，通过测量连接出现正常心搏间期之间的变异数，即可连接心率变异性（heart rate variability,HRV ）.

HRV可通过测量心电图中连续出现的正常QRS波群之间的变化（即连续R-R间期的变化）来分析。由于反应窦性心率的新绿洲漆其实是P-P期间，因此，进行HRV分析应测量连续出现的正常P-P间期之间的变异数。但因P波出现的正常P-P间期之间的变异数。但因P波不如R波尖锐，P-P间期难以准确检测，而在一般情况下，P-P间期与R-R间期相等。因此，实际测定时均以R-R间期代替P-P间期。有时又称N-N间期。

HRV所反映的心率变化，不同于通常所用的以时间为单位的平均心率差别指标。如没分心搏100次与每分心搏60次之间的差别。

HRV在临床上被用作无创伤地反映植物性神经系统活动的指标，在帮助判断心血管病的预后方面有一定意义。

现以证明正常人的HRV大，而患严重的冠心病、心肌梗死后发生严重心律失常、流血行心里衰竭、糖尿病、高血压等病人的HRV则明显地小。

心率变异性测定的临床应用

一．冠心病

心率功率谱分析（HRPSA）可早期发现冠心病病人心脏植物神经功能损害，可对其损害程度作定量分析指导临床用药。有研究发现梵音迷走审定功能损害的HRPSA高频段变化与管状血管病程度呈正相关。

植物性审定系统对心肌的电生理特性和心律失常的发生均有影响。交感审定兴奋可降低心室颤动阈值，具有保护作用，心脏迷走神经张力降低时冠心病发生心脏性猝死（SCD）和心肌梗死后死亡率增高的因素之一，急性心肌梗死（AMI）病人的猝死者中HRV明显减小。可作为预测SCD高度危险的独立指标。AMI后两周心脏功率谱（HRPS）的低频峰成分明显增高，并与急性期并发症的发生密切相关。AMI后6个月-1年HRPS已恢复正常。但也有报告对AMI病人的诊断观察发现一年后仍未完全正常者。

AMI急性期存在压力感受器功能损害。由于压力感受器对心率的调节时通过迷走神经，其功能减退可导致心脏迷走神经张力降低，交感神经张力相对增高。压力感受器功能减退易导致心室颤动的发生。以往压力感受器的敏感性是通过动脉血压间接测定的。有报告称HRPS的中、高频成分与压力感受器功能呈正相关，提示HRPSA可早期发现AMI压力感受器功能损害，并对其损害程度作定量分析。

可见HRPS作为植物性神经系统的定量指标对AMI的心律失常、猝死和存活率等有预测价值，能起指导治疗和检测疗效的作用。

二．高血压

交感神经系统对维持和调节正常血压起据顶作用，抑制交感神经系统的药物能有效地降低血压。年轻的原发性高血压病人血浆儿茶酚胺水平升高，反映交感蛇精张力增加；老年病人则无此改变。提示交感神经张力增加可能参与了原发性高血压发病的始动机制。原发性高血压病人HRPS低频峰功率谱密度（PSD）明显增高，高频峰PSD明显降低，HRPS变化与高血压的程度显著正相关。老年高血压病人这一变化并显著，中年高血压病人则甚显著，说明植物性神经系统张力在中年原发性高血压发病机制中所占的地位更为重要。然而原发性高

血压是一个多因素疾病，研究HRPS与其他因素如血浆儿茶酚胺及肾素-血管紧张素系统的关系将进一步揭示植物神经在原发性高血压发病中的地位。

三．心力衰竭

心血管功能的神经内分泌调节时充血性心力衰竭（CHF）血流动力学的重要病理生理机制。用普奈洛儿、阿托品干预实验的方法发现CHF存在心脏交感和副交感神经调节功能调节功能损害。CHF病人HRV明显降低，HRPS的低、中、高频段PSD较正常人明显减小，且随病情加剧而更甚。尤以高频段减小为著，而低频与高频段比值、低频与总功率谱PSD 比值则显著增高。调试CHF病人交感和副交感神经均受损害，副交感神经损害更为显著，交感神经张力相对占优势。功率谱各频段比值更能准确反映交感和副交感神经间的平衡。可见，HRPSA对心力衰竭的程度与预后均能体统预测数据。

四．糖尿病

糖尿病病人合并冠心病者较多，且合并心肌缺血或AMI时多无胸痛出现。有报告糖尿病性无痛性心肌缺血比非糖尿病性心肌缺血的发生率高60%。可能机制是心脏感觉传入神经纤维严重损害，对缺血缺氧刺激的敏感性降低。进一步研究心脏植物神经损害与糖尿病合并冠心病的关系，对糖尿病并发症的防治有其意义。

有报告中HRPSA研究糖尿病病人，发现低、中、高频段能量较正常人的显著降低。HRPS 异常与周围神经损害一直，而与高血糖的程度和糖尿病性微血管病变的程度无肯定关系。人为HRPSA是最早诊断糖尿病性植物性神经系统损害的敏感方法。糖尿病病人的HRPS与应用普萘洛尔和阿托品后的健康人无明显差异。认为HRPS可早期发现糖尿病性植物性神经系统病变。糖尿病病情的严重程度和HRPS的关系尚待进一步研究。

五．其他

1.检测胜利年龄

对着年龄的增长，交感、副交感神经和压力感受器在血流动力学调节中的作用因之而发生变化，HRPS的低频部分随年龄的增加而降低，提示交感神经张力降低，但也有报告HRPS 频率与幅度相关分析显示，老年人HRPS高频段降低更显著，提示迷走神经张力样地更明显。呼吸性窦性心律不齐岁年龄的增加而减少。老年人平卧和直立位时总的功率谱密度，低、高频段功率谱密度均脚年轻人显著降低，老年人体位变动时HRV变化小。可见HRPSA可作为定量检测胜利年龄的指标。

2.血管迷走性晕厥

体位倾斜时发生血管迷走性晕厥的年轻人HRPS研究发现平卧位时晕厥组总的PSD及低频段PSD较无晕厥组显著增高，提示已发生晕厥的年轻人交感神经张力亢进。血管迷走性晕厥的机制是通过Bezold-jarisch反射，心脏对交感神经刺激的强烈收缩，饭设定引起低血压、心率减慢和血管扩张而致脑缺血。应用HRPA对晕厥前后及发作期的HRPS变化进一步研究将有助于血管迷走性晕厥的预防和晕厥的病因学诊断。

3.心肌病

无心力衰竭的心肌病病人也存在植物性神经系统功能损害，提示植物性神经机制可能参与了心肌病的发病。心肌病有CHF者的HRPS低频段PSD较非心肌病有CHF者降低更显著。提示植物性神经系统在扩张型心肌病的发病机制中可能起一定作用。

4.心脏移植手术后

对心脏移植病人的HRPS分析，发现其HRV明显减少甚至消失。一旦出现排斥反应，HRV明显增加，认为HRPSA是制定移植心脏神经调节状态的唯一方法。