引入第三方评估机制 有效考核基本公卫服务
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进 行调查 。
据 南 昌大学公共 卫 生学院周小军教授 介绍 ， 调查覆 盖全 省 ｌ 个设 区市 、９ 市 １ １个
辖 区， ２ ０ 年 ６ 以 ０７ 月社 区公 共卫 生服 务任 务下达 为起 点， 在每年 的 ７月完成现场调
查， 至今 已连 续监测 评估 ４年 。 社 区卫 生服 务 中心较少 的城 市 ， 在 对所有 的中心进行
效率 。
第二 ， 应该尽 快建 立严格规 范的市场准入和退 出机 制 ， 促进 商业保 险公 司竞争。 使 得 商业保 险公 司参 与新型农村合 作 医疗 经 办业务 的机 会均 等 ， 胜劣汰 ， 升整 优 提
体 服务水平 。 第三 ， 要积极探 索开发新 业务 ， 一步提 高保 障水平 。 进 新型农村合作 医疗制度 的 市场定 位是为城 乡居 民提供 基本 的医疗保 障项 目， 险公司应该充分利用 经验数据 保
《 医院领导决策参￣） ｏ １ ＞ １ 年第 １ 期 ２ ８ ３ １
依据 。
第 三方评估有利 于提高考核客观性
近年 来 ， 西省城 乡基本 公共 卫 生服务 经 费 由人 均 １ 元增加 到 ２ 元 ， 江 ５ ５ 服务 项
目由 ９ 增加 到 １ 项 ， 项 １ 涉及 疾病 控 制 、 妇幼保 健 、 神病 防治、 生监 督 、 精 卫 卫生应 急 等 多个 方面。基本 公 共卫 生服 务在社 区卫 生服 务 中所 占比重 日益增大 ， 而连续 动态 的考核 有助 于发现 服务 中的 问题 ， 提高 服务 的质 量和效 率。 目前 ， 多数 社 区卫生 大 服 务机 构对 公共 卫 生服 务 的考 核是 采取 社 区医务人 员填 写考核 手册 、 由中心 主任 进 行 复核 的方 式， 虽然 可 以在 一定程度 上 调 动 医务人 员 的积极 性， 却仍 然难 以避 免 虚报 、 错报 的情况 。为 了提 高考核 的客 观性 ， 西省 卫生厅 引入 第三方评 估考核 机 江 制， 委托 南 昌大 学公 共 卫 生 学院 、 南 医学 院 、 江 学 院等第 三方 非政 府 组织 开展 赣 九 调 查 ， 取 随机抽 样 的方 式 ， 采 对基 本公 共 卫 生服 务 的真实 性 、 晓率和 群众 满 意度 知
解脱出来， 将更多精力专注于宏观层面的规划指导和监督管理工作。 第二， 提高 了对 医疗服 务供 需双 方 的监 管效 能 ， 险公 司利用 自 的全 国性互 保 身 助 稽查 网络对异地就 医的疑难和 大额病例 进行核查 ， 立外伤及疑难案件逐 一立案 建 和调查制度 ， 并且派驻 专管 员到定 点医疗机 构 ， 医疗保 险管理 的事前 、 中和事后 将 事 的动态监控和过程监 管引入 到新农合 工作 中， 提高 了管理效 率和质 量。 第三 ， 新型农村合作 医疗服 务外包 节省 了社会成本 。０ ０ ， ２ １ 年 晋江市新型农村合 作 医疗人均托 管运 行费用 为 ２５ ， ． 元 占人均 筹资 １０ 的 １ ９ ， ８元 ． ％ 如果 将托 管的相关 ３ 工作 交 由卫生部 门承担 ， 人力 资源及 管理运 行费用将增加 ５％ ０ 以上。而且 ， 中国太平 洋人寿保 险股份有 限公 司晋江 支公 司组建 了一支精干高效 的合作 医疗经 办队伍 ， 避 免 了由政府 部 门经办新 型农村合作 医疗业务 时难 以解决 的人 员编制 问题 。 晋江 市新 型农村合 作 医疗服 务外包 实施 五年来 ， 虽然取 得 了一定 的成效 ， 实现 了参合城 乡居 民、 政府和保 险公 司三方满 意， 但是 ， 了新 型农 村合作 医疗制度 的持 为 续稳定健康 发展 ， 然有如下 问题 需要进 一步完善。 仍 第一， 应该 尽 快建 立有 效 的激励 约束 机 制 ， 进 商 业保 险机 构 保持 经 办 队伍 促 稳定 。激 励保 险公 司不 断提 升服务 能 力 ， 强对 医疗机 构提 供 医疗 服务 行 为和参 加 合城 乡居 民诊 疗 病例 的监 管 ， 维护 新 型农 村合 作 医疗基 金 安全 ， 高 基金 的使 用 提
况， 公共 卫 生健 康服 务 手册 的发 放 、 记 、 用情 况 ，Ｎ 登 使 ０ ３岁小 孩 、 孕产 妇、５ ５ ３－ ９岁 妇女 、 重点人群享 受基 本公 共卫生服务项 目的相关 情况等。
据 统计 ，０８ ２ １ 年 ，调查 共覆盖 了 ７ １ ２０ Ｎ ０ １ ７ Fra Baidu bibliotek社 区卫 生服 务机 构 、９ ４ ３ ７ ４名社 区 居 民。 以刚刚结束 的 ２ １ 年 的调查 为例 ， ０１ 共调查 社 区卫 生服务机构 １３家 ， 区居 ８ 社 民 ９８ 人 。 ００ 由于调查 覆盖 范 围广 、 样本 量大 、 代表 性较强 ， 且连 续监测 ４年 的结果 较
调查 ； 在社 区卫 生服 务 中心 较 多的城 市 ， 调查数不少 于总数 的 ８ ％ ０ 。对抽到 的社 区卫 生服务 中心所辖 范 围内的居 民进行 随机 问卷调查 ， 调查 的居 民均要 求为享 受基本 被 公共 卫生服 务项 目的人群 ， 查人数不少 于 ５ 人。 调 ０ 调查 内容包 括调查对象 的基本 情
其进 行全 面、 实的考核是 卫 生部 门一直在 思考 的 问题 。江西省连续 ４ 真 年在基本公
共 卫 生服务 考核 中引入 第三 方评估 考核机 制 ， 高 了考核 的客 观性 ， 提 既有 利 于基层 医疗卫 生机 构及 时发现服 务 中的缺 陷 ，也为 卫生行政 管理 者制 定政策提 供 了科 学
资源， 积极开发与新型农村合作 医疗基本保 障项 目相衔接的医疗保险业务， 提高参 合群 众 的医疗保 障水平。
江西医改 ：
、
．
引入 第三 方评估机制 有 效考核 基本公卫服务
操 秋 阳
【 者按 】 着基 本公 共卫 生服务 在社 区卫 生服 务 中的 比重 日益增 大 ， 何 对 编 随 如
据 南 昌大学公共 卫 生学院周小军教授 介绍 ， 调查覆 盖全 省 ｌ 个设 区市 、９ 市 １ １个
辖 区， ２ ０ 年 ６ 以 ０７ 月社 区公 共卫 生服 务任 务下达 为起 点， 在每年 的 ７月完成现场调
查， 至今 已连 续监测 评估 ４年 。 社 区卫 生服 务 中心较少 的城 市 ， 在 对所有 的中心进行
效率 。
第二 ， 应该尽 快建 立严格规 范的市场准入和退 出机 制 ， 促进 商业保 险公 司竞争。 使 得 商业保 险公 司参 与新型农村合 作 医疗 经 办业务 的机 会均 等 ， 胜劣汰 ， 升整 优 提
体 服务水平 。 第三 ， 要积极探 索开发新 业务 ， 一步提 高保 障水平 。 进 新型农村合作 医疗制度 的 市场定 位是为城 乡居 民提供 基本 的医疗保 障项 目， 险公司应该充分利用 经验数据 保
《 医院领导决策参￣） ｏ １ ＞ １ 年第 １ 期 ２ ８ ３ １
依据 。
第 三方评估有利 于提高考核客观性
近年 来 ， 西省城 乡基本 公共 卫 生服务 经 费 由人 均 １ 元增加 到 ２ 元 ， 江 ５ ５ 服务 项
目由 ９ 增加 到 １ 项 ， 项 １ 涉及 疾病 控 制 、 妇幼保 健 、 神病 防治、 生监 督 、 精 卫 卫生应 急 等 多个 方面。基本 公 共卫 生服 务在社 区卫 生服 务 中所 占比重 日益增大 ， 而连续 动态 的考核 有助 于发现 服务 中的 问题 ， 提高 服务 的质 量和效 率。 目前 ， 多数 社 区卫生 大 服 务机 构对 公共 卫 生服 务 的考 核是 采取 社 区医务人 员填 写考核 手册 、 由中心 主任 进 行 复核 的方 式， 虽然 可 以在 一定程度 上 调 动 医务人 员 的积极 性， 却仍 然难 以避 免 虚报 、 错报 的情况 。为 了提 高考核 的客 观性 ， 西省 卫生厅 引入 第三方评 估考核 机 江 制， 委托 南 昌大 学公 共 卫 生 学院 、 南 医学 院 、 江 学 院等第 三方 非政 府 组织 开展 赣 九 调 查 ， 取 随机抽 样 的方 式 ， 采 对基 本公 共 卫 生服 务 的真实 性 、 晓率和 群众 满 意度 知
解脱出来， 将更多精力专注于宏观层面的规划指导和监督管理工作。 第二， 提高 了对 医疗服 务供 需双 方 的监 管效 能 ， 险公 司利用 自 的全 国性互 保 身 助 稽查 网络对异地就 医的疑难和 大额病例 进行核查 ， 立外伤及疑难案件逐 一立案 建 和调查制度 ， 并且派驻 专管 员到定 点医疗机 构 ， 医疗保 险管理 的事前 、 中和事后 将 事 的动态监控和过程监 管引入 到新农合 工作 中， 提高 了管理效 率和质 量。 第三 ， 新型农村合作 医疗服 务外包 节省 了社会成本 。０ ０ ， ２ １ 年 晋江市新型农村合 作 医疗人均托 管运 行费用 为 ２５ ， ． 元 占人均 筹资 １０ 的 １ ９ ， ８元 ． ％ 如果 将托 管的相关 ３ 工作 交 由卫生部 门承担 ， 人力 资源及 管理运 行费用将增加 ５％ ０ 以上。而且 ， 中国太平 洋人寿保 险股份有 限公 司晋江 支公 司组建 了一支精干高效 的合作 医疗经 办队伍 ， 避 免 了由政府 部 门经办新 型农村合作 医疗业务 时难 以解决 的人 员编制 问题 。 晋江 市新 型农村合 作 医疗服 务外包 实施 五年来 ， 虽然取 得 了一定 的成效 ， 实现 了参合城 乡居 民、 政府和保 险公 司三方满 意， 但是 ， 了新 型农 村合作 医疗制度 的持 为 续稳定健康 发展 ， 然有如下 问题 需要进 一步完善。 仍 第一， 应该 尽 快建 立有 效 的激励 约束 机 制 ， 进 商 业保 险机 构 保持 经 办 队伍 促 稳定 。激 励保 险公 司不 断提 升服务 能 力 ， 强对 医疗机 构提 供 医疗 服务 行 为和参 加 合城 乡居 民诊 疗 病例 的监 管 ， 维护 新 型农 村合 作 医疗基 金 安全 ， 高 基金 的使 用 提
况， 公共 卫 生健 康服 务 手册 的发 放 、 记 、 用情 况 ，Ｎ 登 使 ０ ３岁小 孩 、 孕产 妇、５ ５ ３－ ９岁 妇女 、 重点人群享 受基 本公 共卫生服务项 目的相关 情况等。
据 统计 ，０８ ２ １ 年 ，调查 共覆盖 了 ７ １ ２０ Ｎ ０ １ ７ Fra Baidu bibliotek社 区卫 生服 务机 构 、９ ４ ３ ７ ４名社 区 居 民。 以刚刚结束 的 ２ １ 年 的调查 为例 ， ０１ 共调查 社 区卫 生服务机构 １３家 ， 区居 ８ 社 民 ９８ 人 。 ００ 由于调查 覆盖 范 围广 、 样本 量大 、 代表 性较强 ， 且连 续监测 ４年 的结果 较
调查 ； 在社 区卫 生服 务 中心 较 多的城 市 ， 调查数不少 于总数 的 ８ ％ ０ 。对抽到 的社 区卫 生服务 中心所辖 范 围内的居 民进行 随机 问卷调查 ， 调查 的居 民均要 求为享 受基本 被 公共 卫生服 务项 目的人群 ， 查人数不少 于 ５ 人。 调 ０ 调查 内容包 括调查对象 的基本 情
其进 行全 面、 实的考核是 卫 生部 门一直在 思考 的 问题 。江西省连续 ４ 真 年在基本公
共 卫 生服务 考核 中引入 第三 方评估 考核机 制 ， 高 了考核 的客 观性 ， 提 既有 利 于基层 医疗卫 生机 构及 时发现服 务 中的缺 陷 ，也为 卫生行政 管理 者制 定政策提 供 了科 学
资源， 积极开发与新型农村合作 医疗基本保 障项 目相衔接的医疗保险业务， 提高参 合群 众 的医疗保 障水平。
江西医改 ：
、
．
引入 第三 方评估机制 有 效考核 基本公卫服务
操 秋 阳
【 者按 】 着基 本公 共卫 生服务 在社 区卫 生服 务 中的 比重 日益增 大 ， 何 对 编 随 如