电子肠镜的临床应用

5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到 浆膜层。
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早期肠癌
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男，71岁。 直肠（距肛门7cm处）可见 一大小约1.0cm×1.0cm圆 形隆起，隆起顶端可见一糜 烂凹陷。 病理：低分化腺癌。
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直肠类癌
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女，46。 直肠距肛门10cm处可见 一直径约1.0cm光滑隆 起，颜色发黄，质地较 硬，病变处活检5块。 病理诊断：类癌
7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、 小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；
8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察；
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二、电子肠镜检查的禁忌症
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做 内窥镜检查。
男，60岁。直肠距肛门 10cm处可见一1.0×1.0cm
有蒂分叶状息肉。病理活检 结果：腺瘤型息肉。
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结肠息肉
男，12岁。乙状结肠部位 可见有蒂息肉，大小约 2.0cm×4.0cm，表面不平 整、糜烂，粘膜下出血及渗 血，状似草莓。
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肠镜下结肠息肉摘除 例1
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肠镜下结肠息肉摘除 例2
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溃疡性直肠炎
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溃疡性结肠炎
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溃疡性结肠炎
起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。 消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位
于左下腹，隐痛、绞痛。 全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解
质紊乱，精神焦虑。
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溃疡性结肠炎
肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝 炎，口腔溃疡等。
2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎 等，禁忌做此项检查。
3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛 裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
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电子肠镜检查的禁忌症
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心
肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘
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克罗恩病
在 大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、 肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠 炎等相鉴别。
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克罗恩病的镜下表现
1.全壁炎。
2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。
3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。
4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、 血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所 致。
分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。 晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清 晰可见。 中期：介于早期和晚期之间
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溃疡性结肠炎镜下表现
1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血; 2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平； 3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。 4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复
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正常横结肠
粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样。
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正常肝曲
肝曲与横结肠连接处常可见 一弧形皱襞，凹面向患者背 侧；肝曲亦呈盲袋状，多数 紧贴肝脏，相应的肠腔内可 见肝脏的压迹呈淡蓝色、边 缘锐利的投影。
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正常升结肠
升结肠肠腔也呈三角形，但 与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血 管纹理不如降结肠清晰。
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十一Βιβλιοθήκη Baidu常见的病变部位
直肠和乙状结肠占病变的80％ 横结肠和降结肠占病变的10％ 升结肠和回盲部占病变的5％ 小肠病变占病变的5％
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十二、结肠常见的病变
息肉
肿瘤
或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
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三、可能出现的并发症
1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂
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正常直肠
粘膜呈淡桔红色，平滑、有 光泽、柔软，富有弹性；充 分注气使肠腔扩张时，可见 小血管或较大的淡蓝色血管； 还可见三条交错的半月形皱 襞（直肠瓣）。
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正常乙状结肠
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克罗恩病
隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征， 是克罗恩病的主要表现之一。
典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小 不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性 息肉。隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性 炎症细胞的浸润二引起的。
在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行 溃疡或者单侧肠管变形，
炎症－溃疡性结肠炎
血管畸形
内痔
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结肠息肉
男，22岁，左下腹疼痛。 直肠（距肛门7cm处）可见 一隆起物，0.5×0.5cm，表
面发红，亚蒂。病理结果： 腺瘤型。
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多发树根样肠道息肉
女，74岁。从距肛门10cm －20cm范围内的肠段，可 见比较密集的树根样息肉匍 匐于肠壁。
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结肠息肉
电子结肠镜的临床运用
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一、电子肠镜检查的适应症
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明 确；
2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
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电子肠镜检查的适应症
期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现桥 型增生。
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克罗恩病
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男，35Y。 升结肠距肛门130cm处
可见一直径约1.2cm不 规则溃疡，附黄白色坏 死苔，周边可见多个卵 石样结节隆起。 病理诊断：可见炎性肉 芽组织
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克罗恩病
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女，63Y，反复便血。 直肠和乙状结肠可见节 段性粘膜溃疡糜烂，并 见渗血、粘液和脓液； 距肛100cm至135cm这 一段肠道可见多个结节 隆起，基底僵硬。脆易 出血，蠕动缺失。病理： 粘膜炎性坏死，部分腺 体轻度不典型生，可见 炎性肉芽组织。
粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变
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正常降结肠
粘膜呈淡桔红色，血 管纹 理清晰，半月形 皱襞清晰 可见，而且 分部均匀；肠 腔呈圆 筒状，很少弯曲， 视野较深广。
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正常脾曲
脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有 光泽，血管纹理清晰，约半 数病人脾曲可见一圆形淡蓝 色的脾脏压迹，脾脏肿大者 尤为明显，其余粘膜呈淡桔 红色。