鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式 PPT

额窦 筛漏斗
筛泡
后组筛窦 蝶窦
中鼻甲基板
窦口鼻道复合体模式图
窦口鼻道复合体冠状观
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体
解剖异常 --- 下鼻甲肥大
▪ 总鼻道阻塞－－导致鼻塞、头痛、嗅觉障碍 ▪ 肥大种类：
— 肥厚性鼻炎
• 骨性肥大 • 粘膜肥厚
— 单纯性鼻炎
• 粘膜肿胀
▪ 处理方式 — 见“下鼻甲手术”
解剖异常 ---下鼻甲高位附丽(高拱)
中鼻道狭窄？
中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
中鼻甲---筛骨结构
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部
Agger Nasi Cell
在钩突膜性附着部的前方， 中鼻甲前端附着处相应的鼻
腔外侧壁
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化
造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或 阻塞
解剖变异 --- 眶上气房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖变异 --- Haller 气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房，可导致筛漏 斗狭窄，影响上颌窦通畅
刮开额周气房，探察额窦
鼻前颅底解剖
筛顶与筛板的联接方式
筛板 鸡冠
筛顶
中鼻甲
筛顶与筛板的连接方式
倾斜式连接
高台式连接
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
倾斜式连接
高台式连接
筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
筛顶与筛板连接的研究
（100具颅骨） 连接方式： 双侧高台式：56具 一侧高台式：33具 出现率：56-89%
筛顶与筛板的高度差： 最大值：5.20mm 最小值：1.35mm 平均：3.65mm
高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
脑脊液漏
外侧壁上存在视神 经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后 筛房外侧壁上 形成的隆起
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结
节的最后组筛房
额隐窝解剖变异与额窦炎
鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝
额隐窝阻塞 慢性额窦炎的发生
额隐窝的解剖变异
正常 CT 解剖 图
鼻丘气房发育过度
筛泡气房发育过度
鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房
额隐窝与手术
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
– 鼻中隔偏曲？
解剖异常 --- 泡性中鼻甲
▪ 泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 ▪ 处理方式 ▪ 注意点：中鼻甲漂移
解剖异常--- 中鼻甲过长
▪ 中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
可能与鼻窦炎的发生 有一定的关系
钩突
UNCINATE PROCESS
钩突附着方式：
附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房
Terminals Recess
The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit
钩突的附着方式决定
–影响额隐窝引流
钩突肥大 反向弯曲 OMC阻塞 上颌窦口阻塞
▪ 下端切除不彻底
–影响观察、处理上颌窦
鼻窦炎的发生
–影响上颌窦引流
Hale Waihona Puke Baidu 判断与切除钩突
筛泡开放
进入前上筛房和筛顶
观察前筛顶—注意对额突的辨认
开放后组筛窦—注意筛后动脉和视隆突
额隐窝的解剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式 PPT
鼻腔、鼻窦解剖特点
1.结构深在隐蔽和毗邻关系复杂； 2.多骨骼构成； 3.多而小的空腔结构； 4.与邻近器官共用结构多； 5.变异多而复杂。
鼻腔外侧壁解剖
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
额窦的引流方式
钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂 尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
解剖异常--- 钩突过度肥大
解剖异常--- 钩突过度肥大
解剖异常--- 钩突过度肥大
钩突
筛泡
解剖变异 --- 钩突气化
头 痛？
钩突与手术
▪ 切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路
▪ 切除外偏钩突时
–易损伤泪道和纸板 ▪ 上端切除不彻底
位于蝶上筛房外侧 壁的视神经管隆起
Onodi气房
Onodi气房的出现率：48%
如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出
现率为 84.2%。
管型 3
视神经结节的类型
半管型 12
压迹型 33
解剖变异 --- 终末气房
Terminal cell
钩突附着在纸样板，其外侧 形成的气房即为终末隐窝
解剖变异 ---鼻丘气房
Infraorbital ethmoid air cells
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起
隆起骨壁很薄（1mm 左右）
隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突
鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻 窦炎的产生
手术过程中影响操作和视野，导致手术 不彻底，局部粘膜损伤严重
术后换药困难 术腔狭窄，用药不能到位
解剖异常--- 鼻中隔偏曲
解剖异常--- 鼻中隔偏曲
解剖异常--- 鼻中隔偏曲
XOMED
Kuhn III AN
UP
钩突
Uncinate Process
临床意义
钩突尾端内移和外移 ，均会影响上颌窦引流 钩突后端参与上颌窦 口的形成 顶端参与额隐窝的构 成，与额窦引流密切相 关
前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前
解剖异常 --- 泡性中鼻甲 Concha Bullosa
泡性中鼻甲伴感染
筛甲气房 ？
泡性中鼻甲 – 中鼻道狭窄