结核性腹膜炎PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2，查到抗酸杆菌或培养阳性； 3，抗结核治疗有效，无复发； 对任何腹水、发热、原因不明的全身不适， 全腹痛或腹部压痛的患者，都应考虑。 必要时腹腔镜检查或剖腹探查。
鉴别诊断：
㈠：腹水
1，腹腔恶性肿瘤 腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
2，肝硬化腹水 注意肝硬化合并结核 3，其他疾病
慢性胰源性腹水、结缔组织病、Meigs综合 征、wenku.baidu.comudd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等
结核性腹膜炎
概述
结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 发病率： 5% 肺结核 肠结核 腹膜结核。 发病年龄：20-40岁最多、占61.5%-78%
男：女 1：2
病因： 多为继发
1、血行播散：少见 2、直接蔓延：多由于腹腔结核病灶直接
蔓延，如肠结核、肠系膜 淋巴结结核等
病理：分为三型
一、渗出型 （腹水型）
实验室和其他检查：
2、血象 Hb WBC多正常
3、血沉 增快、判断结核活动指标 4、结核菌素试验、T-SPOT：强阳性
5、超声、CT、磁共振检查：腹膜增厚、腹水、 包块、瘘管
腹部X线平片：散在钙化影 胃肠X线钡餐：肠粘连、肠瘘、肠腔外肿块 等。 6，腹腔镜检查：适用于腹水较多，其他方法诊 断困难者 可见散在或集聚灰白色结节，浆膜失去光泽， 腹腔内条索状或幕状粘连，组织病理有确诊价值 广泛粘连禁忌
实验室和其他检查
1、腹水检查：腺苷酸脱氨酶测定（ ADA）
是一种核苷氨基水解酶，在T淋巴细胞之中较高。 诊断敏感性95%， 特异性98%
ADA＞40KU／L 可诊断结核 常规 渗出液细胞数>500 合并肝硬化不典型 生化检查 葡萄糖＜3.4mmol／L PH＜7.35， 提示细菌感染 结核菌检查：涂片、培养、接种。
3，腹部触诊：
腹部膨隆、柔韧感（揉面感）， 柔韧感—非结腹独有 血性腹水、腹膜转移癌也可出现
4，腹胀、腹水：
腹胀与毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱有关，
不一定有腹水
少量至中等量腹水
5，腹部肿块： 多见于后两型
特点：大小不一、边缘不整、表面不平， 呈结节状，不易推动。
6.其他
大便习惯改变
并发症：
肠梗阻—粘连型 肠瘘—干酪型 腹腔脓肿
诊断：易误诊，达14.3%
1，青壮年多见，既往有结核病史、
2，结核毒血症（发热2周以上）+腹部表现 3，腹水呈渗出性，淋巴细胞为主、一般细 菌培养阴性，无癌细胞，ADA＞40u 4，钡餐发现肠粘连等； 5，PPD或T-SPOT试验强阳性； 6，试验性治疗有效；
确诊标准：有其一即可。
1，腹膜活检有干酪性肉芽肿；
㈡，腹部肿块
1，腹腔肿瘤 多为实质性，无气体 必要穿刺活检
2，炎性肿块 阑尾穿孔、克隆病等
㈢，长期发热 如伤寒
㈣，腹痛 急、慢性腹痛
治疗：
1，早期 联合 规则 足量（适量）全程 2，抗结核化学药物治疗
粘连或干酪型宜联合、延长疗程
3，腹水治疗 大量腹水可适量放腹水
4，患者教育
5，手术治疗适应症
①.完全性、急性肠梗阻，或不完全性、慢 性肠梗阻内科治疗无效
成小房，结核性脓肿—寒性脓肿，多由前两型转 化
有时上述三型可同时存在，称混合型
临床表现：
大多起病缓慢，少数起病较急。
1，全身症状-结核中毒症状
发热（47.1%-81.2% ）盗汗、乏力、 纳差 高热多见于渗出、干酪型
晚期：消瘦、浮肿、贫血等营养不良 表现
痛 2，腹 ：占35.9%-74.5%，
多位于脐周、下腹或全腹 持续性隐痛或钝痛，可绞痛
②.肠穿孔引起急性，或局限性化脓性腹膜 炎内科治疗无效
③.肠瘘内科治疗无效 ④.诊断不清
思考题：
1.结核性腹膜炎病理分型与临床表现间关 系
2.结核性腹膜炎诊断手段有哪些
特点：腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出、 腹膜弥漫性黄白或灰白色细小结节— 结核结节 腹水—少到中等量，草黄色、淡血性、 乳糜性
2，粘连型：（增殖型)
特点：大量纤维增生、腹膜增厚、肠
袢粘连；肠管受压亦致肠梗阻
多由渗出型转化或直接形成
干酪型 3，
：（小房型） 最少见 最严重
特点：干酪样坏死为主要病变，器官粘连形
鉴别诊断：
㈠：腹水
1，腹腔恶性肿瘤 腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
2，肝硬化腹水 注意肝硬化合并结核 3，其他疾病
慢性胰源性腹水、结缔组织病、Meigs综合 征、wenku.baidu.comudd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等
结核性腹膜炎
概述
结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 发病率： 5% 肺结核 肠结核 腹膜结核。 发病年龄：20-40岁最多、占61.5%-78%
男：女 1：2
病因： 多为继发
1、血行播散：少见 2、直接蔓延：多由于腹腔结核病灶直接
蔓延，如肠结核、肠系膜 淋巴结结核等
病理：分为三型
一、渗出型 （腹水型）
实验室和其他检查：
2、血象 Hb WBC多正常
3、血沉 增快、判断结核活动指标 4、结核菌素试验、T-SPOT：强阳性
5、超声、CT、磁共振检查：腹膜增厚、腹水、 包块、瘘管
腹部X线平片：散在钙化影 胃肠X线钡餐：肠粘连、肠瘘、肠腔外肿块 等。 6，腹腔镜检查：适用于腹水较多，其他方法诊 断困难者 可见散在或集聚灰白色结节，浆膜失去光泽， 腹腔内条索状或幕状粘连，组织病理有确诊价值 广泛粘连禁忌
实验室和其他检查
1、腹水检查：腺苷酸脱氨酶测定（ ADA）
是一种核苷氨基水解酶，在T淋巴细胞之中较高。 诊断敏感性95%， 特异性98%
ADA＞40KU／L 可诊断结核 常规 渗出液细胞数>500 合并肝硬化不典型 生化检查 葡萄糖＜3.4mmol／L PH＜7.35， 提示细菌感染 结核菌检查：涂片、培养、接种。
3，腹部触诊：
腹部膨隆、柔韧感（揉面感）， 柔韧感—非结腹独有 血性腹水、腹膜转移癌也可出现
4，腹胀、腹水：
腹胀与毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱有关，
不一定有腹水
少量至中等量腹水
5，腹部肿块： 多见于后两型
特点：大小不一、边缘不整、表面不平， 呈结节状，不易推动。
6.其他
大便习惯改变
并发症：
肠梗阻—粘连型 肠瘘—干酪型 腹腔脓肿
诊断：易误诊，达14.3%
1，青壮年多见，既往有结核病史、
2，结核毒血症（发热2周以上）+腹部表现 3，腹水呈渗出性，淋巴细胞为主、一般细 菌培养阴性，无癌细胞，ADA＞40u 4，钡餐发现肠粘连等； 5，PPD或T-SPOT试验强阳性； 6，试验性治疗有效；
确诊标准：有其一即可。
1，腹膜活检有干酪性肉芽肿；
㈡，腹部肿块
1，腹腔肿瘤 多为实质性，无气体 必要穿刺活检
2，炎性肿块 阑尾穿孔、克隆病等
㈢，长期发热 如伤寒
㈣，腹痛 急、慢性腹痛
治疗：
1，早期 联合 规则 足量（适量）全程 2，抗结核化学药物治疗
粘连或干酪型宜联合、延长疗程
3，腹水治疗 大量腹水可适量放腹水
4，患者教育
5，手术治疗适应症
①.完全性、急性肠梗阻，或不完全性、慢 性肠梗阻内科治疗无效
成小房，结核性脓肿—寒性脓肿，多由前两型转 化
有时上述三型可同时存在，称混合型
临床表现：
大多起病缓慢，少数起病较急。
1，全身症状-结核中毒症状
发热（47.1%-81.2% ）盗汗、乏力、 纳差 高热多见于渗出、干酪型
晚期：消瘦、浮肿、贫血等营养不良 表现
痛 2，腹 ：占35.9%-74.5%，
多位于脐周、下腹或全腹 持续性隐痛或钝痛，可绞痛
②.肠穿孔引起急性，或局限性化脓性腹膜 炎内科治疗无效
③.肠瘘内科治疗无效 ④.诊断不清
思考题：
1.结核性腹膜炎病理分型与临床表现间关 系
2.结核性腹膜炎诊断手段有哪些
特点：腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出、 腹膜弥漫性黄白或灰白色细小结节— 结核结节 腹水—少到中等量，草黄色、淡血性、 乳糜性
2，粘连型：（增殖型)
特点：大量纤维增生、腹膜增厚、肠
袢粘连；肠管受压亦致肠梗阻
多由渗出型转化或直接形成
干酪型 3，
：（小房型） 最少见 最严重
特点：干酪样坏死为主要病变，器官粘连形