2018中国高血压防治指南修订版解读

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可以测量夜间睡眠期间血压 ,鉴别白大衣高血压和检测 隐蔽性高血压及血压变异
高血压患者的血压监测,以 便鉴别白大衣高血压、隐蔽 性高血压和难治性高血压
精神高度焦虑患者,不建议家庭自测血压!
高血压的诊断
?在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩 压(SBP)≥140mmHg (和或) 舒张压(DBP)≥90mmHg。 ?既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于 140/90mm,H仍g 应诊断为高血压。 ?家庭自测血压≥135/85mmHg ?动态血压;白天平均值≥ 135/85mm,H夜g 间≥ 120/70 mmHg 或 24h平均值≥ 130/80mm诊Hg断为高血压。
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
血压水平分类和定义
SBP(mmHg ) <120
120-139 ≥140
140-159 160-179
≥180 ≥140
DBP(mmHg ) <80 80-89 ≥90 90-99
16.8 2015
知晓率(%) 治疗率(%) 控制率(%)
我国人群高血压发病重要危险因素
? 高钠、低钾膳食 ? 超重和肥胖 ? 过量饮酒 ? 长期精神紧张 ? 其他危险因素:年龄、高血压家族史、缺乏体力活
动,以及糖尿病、血脂异常等
高血压与心血管风险
?血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系 ?脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症, 冠心病事件也有明显上 升, 其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等 ?心力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症
血压水平分类和定义
?高血压定义: 在未使用降压药物的情况下, 诊室收缩压 (SBP)≥140 mmHg 和( 或) 舒张压(DBP)≥90 mmHg。根据血压升 高水平, 将高血压分为1级、2级和3级。 ?根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症 和糖尿病进行心血管风险分层, 分为低危、中危、高危和很高 危 4 个层次。
低危
≥3个其他危险因素, 靶器官损害、 CKD3 期,无并发症的糖尿 病
临床合并症、或 CKD ≥4 期 或 有 并 发 症的糖尿病
中/高危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危
很高危
SBP≥180 和 (或)DBP≥110
高危 很高危
很高危
很高危
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
高血压(1-3 级) 男性>55 岁;女性>65 岁
100-109 ≥110 <90
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素 和疾病史
SBP 130~139 和 (或)DBP 85~89
无其他危险因素
血压( mmHg )
SBP 140~159 和 (或)DBP 90~99
SBP 160~179 和 (或)DBP 100~109
低危
中危
1-2 个其他危险因素
6.9 mmol/L)
颈动脉超声 IMT>0.9mm或动脉粥样斑块
心绞痛 冠状动脉血运重建 慢性心力衰竭
血脂异常 TC≥5.2mmol/L(200mg/dL)或
颈-股动脉脉搏波速度>12m/s(* 选择使用
心房颤动
肾脏疾病:

糖尿病肾病
LDL-C>3.4mmol/L(130mg/dL)或踝/臂血压指数<0.9(* 选择使用) HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL) 估算的肾小球滤过率降低
(腰围:男性≥90cm女性≥85cm) 女性 107-124mmol/L(1.2-1.4mg/dL)
蛋白尿(> 300mg/24h) 外周血管疾病 视网膜病变:
或肥胖(BMI≥28kg/m2)
微量白蛋白尿:30-300mg/24h
出血或渗出
视乳头水肿
高同型半胱氨酸血症(≥15umol/L)或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol)糖尿病
5
13.6 7.7
0 1958-1959
1979-1980
1991
18.8 2002
25.2 2012
27.9 2015
患病率( %)
我国人群高血压流行情况
60
50
40
30 26.3
20 12.1
10 2.8
0 1991
30.2 24.7
6.1 2002
46.5 41.4
13.8 2012
51.6 45.8
长期高血压
左心室肥厚
心力衰竭
长期高血压
心房颤动
脑栓塞
诊断性评估
确立高血压诊断,确定血压水平 分级
判断高血压的原因,区分原发性 或继发性高血压
寻找其他心脑血管危险因素、靶 器官损害以及相关临床情况
指导诊断 与治疗
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。
是目前诊断高血压、进行血压 水平分级以及观察降压疗效的 常用方法
左心室肥厚
脑血管病:
脑出血
心电图:Sokolow-Lyon 电压> 3.8 mV
缺血性脑卒中
吸烟或被动吸烟
或Cornell 乘积 >244 mV·ms
糖耐量受损(2 小时血糖 7.8-11.0 超声心动图 LVMI:男?115g/m2, 女
短暂性脑缺血发作 心脏疾病:
心肌梗死史
mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1- ?95g/m2
中国高血压防治指南(2018年修订版) 解读
发布机构
? 中国高血压防治指南修订委员会 ? 高血压联盟 ( 中国) ? 中华医学会心血管病学分会 ? 中国医师协会高血压专业委员会 ? 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会 ? 中国老年医学学会高血压分会
我国人群高血压流行情况
30
25
20
15
10 5.1
肾功能受损 包括 e GFR<30ml/min/1.73m2
早发心血管病家族史 (一级亲属发病年龄<50 岁)
(eGFR30~59ml/min/1.73m2) 或血清肌酐轻度升高:
血肌酐: 男性≥133mmol/L(1.5mg/dL) 女性≥124mmol/L(1.4mg/dL)
腹型肥胖
男性 115-133mmol/L(1.3-1.5mg/dL)
新诊断:空腹血糖:≥7.0mmol/L
( 126mg/dL);餐后血糖:11.1mmol/L(
200mg/dL)
已治疗但未控制:糖化血红蛋白
(HbA1c)≥6.5%
高血压的治疗目标
?高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡 的总危险。 ?降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 ?在改善生活方式的基础上,应根据高血压患者的总体风险水平决定给予 降压药物,同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。 ?在条件允许的情况下, 应采取强化降压的治疗策略, 以取得最大的心血管 获益。 ?降压目标:一般高血压患者应降至<140/90 mm(HgI ,A);能耐受者 和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mm(HIg,A)
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