脑溢血颅骨钻孔术后的护理体会

脑溢血颅骨钻孔术后的护理体会

【关键词】脑溢血颅骨钻孔术术后护理

脑血管疾病是影响人类健康的三大急病之一，目前较为安全有效的治疗方法是在CT定位下，行颅骨钻孔引流，但术后护理又是手术成败的关键，我院外科收治脑溢血钻孔术后病例3例，现将有关术后护理体会，简述于后，以供同道参考。

1 术后的病情观察

1.1 严密观察体温的变化术后在非感染期内要控制体温的上升，使体温相对恒定于36~37.5℃之间，这样既可以降低脑组织的代谢与耗氧量，提高脑细胞的通透性，减轻由于脑压增高时对脑细胞的损伤，如果全身基础体温过低，脉博过快，又容易发生其他并发症，最佳方式是采用既降温又保温，即头部用冰袋降温，四肢采用35~40℃的温水袋保温，必要时可用冬眠疗法或给予水合氯醛保留灌肠，使体温保持一定的恒定状态，若体温升高，脉博增快，呼吸急促表示术后有感染，应立即报告医生采用抗感染降温处理。

1.2 观察血压、瞳孔、意识的变化血压升高，视神经水肿伴呕吐，提示有颅内高压，要尽快降低颅内压，应随时观察瞳孔变化，若两侧瞳孔大小不等，对光反射不灵敏，疼痛反射逐渐减弱，瞳孔缩小后再散大，血压持续升高，呼吸不规则，脑引流瓶内有鲜红色血液，提示

脑部有继续出血，要积极降低颅内压，控制出血的再次发生。

2 术后护理应注意的几个问题

2.1 保护呼吸道通畅钻孔术后，患者尚处于昏迷状态，保持呼吸道通畅是十分重要的，术后患者头部应后仰侧卧，可防止舌后坠，舌后坠可致上呼吸道阻塞，表现为呼吸困难，呼吸不规则。纠正方法，将患者的头转向一侧后仰，并向前轻托起下倾角，呼吸困难可立即改善，因患者不能自主将痰液咳出，痰液稠黏，喉中有痰鸣声者，可先用吸痰器随时吸出痰液，必要时可采用雾化吸入，稀释痰

液后再吸出，吸痰时尽量将鼻导管深入气管，以利于痰液吸出。

2.2 保持引流管通畅脑室引流是否通畅，直接影响脑脊液循环，尤其是老年脑溢血患者，血管脆性大，危险期内搬动，稍不注意会引起再次出血，另一方面患者卧床不动，血流缓慢，血液黏稠度大，易引起引流管阻塞，颅内压增高，脑水肿加重，再次引出颅内出血，所以要严密观察引流管是否通畅，每2~4h观察引流瓶所引出的脑脊液的量，颜色压力并详细记录，尽量避免体位变化时发生管道扭曲，折叠或接头处脱落，导致脑脊液外流，引流系统应严格保持无菌，引流瓶每日更换一次。

2.3 密切观察伤口局部的变化切口敷料是否干燥清洁，必要时及时更换。

2.4 注意口腔及眼部的清洁对昏迷患者每天用生理盐水或朵贝尔氏液清洁口腔2~3次，保持口腔清洁，防止细菌生长，眼睑闭合不全，角膜外露时可用氯霉素眼药水滴眼，用消毒纱

布遮盖保护双眼。

3 预防并发症的发生

3.1 预防压疮患者经常更换体位，骨突出部位用气垫垫好，每2小时翻身一次，用红花酒精按摩突出部位，保持床铺平整，清洁干燥，

每日用温水搽洗全身2次，并在大小便后，清洁阴部及肛门。

3.2 预防泌尿系统感染对昏迷患者应采取无菌操作保留导尿，每周更换尿管一次，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱2次，每4小时定时放尿一次，并注意观察大小便的变化，防止消化道出血。

4 加强营养

对昏迷患者，一般禁食不超过72h，应在72h后给鼻饲饮食，每日从胃管给予营养液(或牛奶)6~8餐，每日50mL，慢慢增加到200mL，促进身体康复，清醒后应鼓励患者进食高营养、高蛋白及多种维生素食物，以利于机体的康复。

5 早日加强功能锻炼

神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展。48h后，应尽早开始康复治疗，重症脑出血患者10~14d后也应开始康复治疗，可指导家属按

摩患侧肢体，适当活动关节，促进肢体的血液循环，防止肢体的萎缩和功能的恢复。

6 加强心理护理

无论在发病初期，还是在稳定期，康复期，都要针对不同时期，做好心理护理，以利于患者消除恐怖，树立战胜疾病的信心，积极主动配

合康复治疗，以利于早日恢复健康或提高生活质量。