冻结肩-病理病因

粘连性肩关节囊炎

『疾病概述:』

肩关节周围炎，简称肩周炎，又称冰冻肩、粘连性关节囊炎、"五十肩"。是指肩关节疼痛和活动受限，但并无结构上改变的病变。症状进展缓慢，发展至一定程度后又自行逐渐消失，最后完全恢复。

『病理说明:』

【病理】

病变主要在关节囊上，逐渐累及滑膜、筋膜、肌腱及肩峰下滑囊等。

早期，关节囊挛缩、关节间隙减少、胶原纤维退变、血管增生、囊壁增厚、滑膜纤维化。肱骨头外展或旋转时，发生粘连撕裂，产生疼痛。（最好有病理图片）

后期，喙肱韧带增厚，冈上、下肌挛缩、纤维化，将肱骨头拉高，使肩关节活动进一步受限；挛缩的关节囊包围肱骨头，滑膜增厚，滑膜隐窝被填塞；肩峰下滑膜囊壁增厚，囊内被致密的粘连充满，将肩袖束缚在肩峰上。严重者，肱二头肌腱与腱鞘粘连，甚至自发性肱二头肌腱断裂，而其断端又常自行固定在肱骨上。（红字为针刀治疗靶点）病变特点（提示诊治意义）：

1、如果病程较长，关节囊周围的所有组织均会受累。

2、病变过程进展缓慢，各种组织的病变程度不一致。

3、病变过程是可逆的。

因此，肩周炎的病理变化的程度及范围，个体差异很大。

【病因】

肩关节周围炎的病因不明。

1、中老年肩关节退变。

大多发生在40～60岁。这时肩盂、肱骨头及关节囊已有退行性变，这是肩周炎发生的基础。

2、情绪不稳定、精神压抑及营养不良。

更年期前后女性更易患本病。

3、各种因素所造成的肩部疼痛和活动度减少。

如上肢骨折，因体力减退而不经常活动上肢，偏瘫后上肢不能活动等。脑血管意外后，易患本病，称为“肩手综合征”。

4、排除颈肩综合征、心脏病。

鉴别诊断：肩袖损伤、钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎及肩锁关节内紊乱等。因它们均可引起与肩周炎相类似的症状。

【治疗】

首先要明确诊断，必须了解到

（一）早期治疗

患者的病程较短，症状轻，肩关节造影示关节容量在１０ｍl以上者，绝大多数可以通过肩关节操练而得到自愈，亦可以配合一些镇静药物及消炎止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等，热敷、理疗亦很有效，每次１５～３０分钟，每日数次。

操练的方法：令病人将上肢高举过头，手外旋再内旋，然后再于身体的冠状面上举，每小时１０～１２次。如症状有所减轻，便可以加大活动度。如症状较重且有肌痉挛者，可于压痛点用醋酸氢化可的松０．５ｍl＋１％普鲁卡因２ｍl封闭，如症状在肱二头肌腱鞘内，需作鞘内注射。有人介绍对少数症状顽固者做颈交感神经节封闭术也有效。

（二）手法治疗

全麻下置上臂于外旋位，再外展最后内旋，术中有撕开粘连的感觉，可能要重复多次直至肩关节活动完全无阻力为止。手法后将前臂缚于床头，以维持肩关节外展９０°位。次日开始主动练习，２周内在睡眠时仍应维持上肢９０°位，并积极进行体疗。

（三）手术

一般以不做手术为原则，但对于极少数经各种非手术治疗无效者可以考虑。手术指征为①早期肩周炎病人经正规操练无改善。而且表现为肱二头肌腱病变的症状为主者；②晚期肩周炎病人经操练及手法治疗无效者。手术方法是将肱二头肌缝合固定在喙突，如果肌腱已经有明显的破坏，则可以将肌腱切断，远端固定在肱二头肌间沟的肱骨上。术后佩用吊带或三角巾１天，并开始作不负重的操练，５天后去吊带，在病人能忍受的疼痛程度下尽可能增加运动幅度，３周后可用患肢做正常活动。疼痛症状在术后常立即得到解除，但运动功能的恢复还是很缓慢的，约３～４月才能恢复到正常。文献上也有人报告用手术分离关节囊粘连，术后早期操练，取得好结果者。

肩胛部酸痛是什么毛病？

人民健康网

问：我母亲今年55岁，近两个月来，她总是感到肩胛部酸痛，胳膊可以抬起来，但不能弯曲。白天因为经常活动，疼痛稍轻一些，但是到了晚上，疼痛就非常厉害，有时根本就不能睡觉，活动后才稍好些。到医院去拍片子，没有发现异常，医生诊断为肌肉炎。我母亲吃了一些药，但效果不明显。请问我母亲得的是肌肉炎吗？怎样治疗？

答：北京军区总医院内科张禹教授认为，你母亲患的可能是肩周炎。此病民间又称露肩风、凝结肩、五十肩等，是肩关节周围的软组织退行性变化引起的，多发生在50－60岁的中老年。此病起病缓慢，开始时可能只是觉得肩部活动有点失灵，或是有些轻疼，以后逐渐加重。有时是阵发性的，有时则是持续性的，甚至影响睡眠，患者常常半夜被疼醒。由于肩部疼痛，可影响日常生活，如不能摸裤口袋，不能扎腰带，不能摸背、梳头、戴帽子，严重时还影响吃饭、写字、刷牙和洗脸。本病的治疗，功能锻炼是第一位的，越休息病情反而越重。这是因为休息时血液循环变慢，使得本来血液循环就差的肩关节血液供应更差，故靠休息恢复结果适得其反。患了此病应积极认真地锻炼，即使急性期也要坚持，不可稍有疼痛就停止。锻炼方法：身体面向墙壁站立，将患侧上肢高举，手掌放在墙上，上举越高越好，然后将手放下，继之再行高举，反复进行，每日2－3次。肩周炎急性期疼痛剧烈时，可用宽布或三角巾把上肢托吊起来，再配合热敷、针灸、推拿按摩、拔火罐、理疗、局部封闭等，也可服一些止疼药。肩周炎经过锻炼和治疗，大多数患者肩部功能可以恢复正常，但时间较长，故治疗一定要有耐心，要坚持和有毅力，才能获得较好的疗效。（特约记者张梅珍）

《健康时报》

2002-12-10 09:54:07