人工肝的临床应用PPT课件

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人工肝支持系统治疗的并发症证
插管处出血：临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿。严 重者可危及生命。原因有插管时误伤动脉或损伤了深静脉， 留置导管破裂或开关失灵。留置管与皮肤结合部松动、脱落 等。
消化道出血：临床表现为呕血、血便、黑便、严重者可很快 出现烦躁、疲乏、恶心、口渴、皮肤苍白、湿冷、脉细速、 血压下降、紫绀、尿少等症状。急诊胃镜检查可见胃粘膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗．出血倾向明 显或大便潜血阳性患者术中应尽量少用或不用肝素。或采用 体外肝素化。一旦发生消化道大出血。应正确估计出血量， 及时予扩容、制酸剂、止血等治疗。
（1）通过人工肝体外支持，为重型肝炎、肝衰竭时 的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者的肝 功能得到恢复，从而避免肝移植；
（2）为肝移植创造条件，亦可协助治疗肝移植后的 最初肝脏无功能状态，是重型肝炎肝移植的桥。
（3）作为辅助措施有助于行肝极量切除术；治疗各 种原因引起的高胆红素血症；急性中毒的解毒；作 为重型肝炎或肝衰竭并发症、肝脏特殊或应激情况 下的辅助治疗手段
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人工肝的概念与分类
有人认为血浆置换等方法，在去除有害 物质的同时，补充了凝血因子等生物活性成 分，可单独归为一类，即中间型或过渡型人 工肝。近年来人工肝技术发展很快，国内已 经比较普及，正成为重型肝炎、肝衰竭常用 的治疗方法之一，发挥着重要的作用。
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人工肝的主要Βιβλιοθήκη 用人工肝的用途主要有：1、灌流器凝血：临床表现为跨膜压(TMP)急剧上 升．随之动脉压也逐步升高，导致临床上由于TMP 过高。对血细胞造成机械性破坏，以致于人工肝治 疗后血细胞明显下降。尤其以血小板为甚，或由于 TMP超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。
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人工肝支持系统的适应症
1、重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型
和慢性重型肝炎，原则上以早、中期为好。凝血酶 原活动度控制在20％--40％，血小板>5x109／L者 为宜。晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20％者也 可进行治疗，但并发症多见。应慎重。
2、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、 手术、创伤、过敏等)。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。
4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、 术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。
5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
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人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重 度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
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人工肝的概念与分类
生物型人工肝，将生物部分如同种及异种肝细胞
与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或
血浆通过该装置与体外系统进行物质交换和解毒转
化等，体外细胞合成的物质亦可源源不断进入体内
发挥作用。生物型人工肝可以暂时替代肝脏的部分
生物合成功能。生物型人工肝是通过体外的生物反 应器,利用人源性或动物源性肝细胞代替体内不能发 挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能,从这一点讲,生 物型人工肝更符合“人工肝”这一名称.但由于生物 型人工肝问题多多,远没有达到临床的需要,所以目 前人工肝的治疗仍是以非生物型人工肝为主.。
人工肝的概念与分类
目前已应用于临床或正在进行临床研究 的人工肝系统有几十种，根据其组成和性质 主要分为：（1）非生物型，又称物理型。 （2）生物型 。 （3）组合型生物人工肝
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人工肝的概念与分类
非生物型人工肝，又称物理型人工肝。主 要通过物理或机械的方法进行治疗。包括血 浆置换、胆红素吸附、血液灌流、血液滤过、 血浆滤过透析等。非生物型人工肝主要以解 毒功能为主，部分兼有补充体内物质和纠正 机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工 肝仍是治疗肝衰竭的主流技术，占人工肝治 疗病例的绝大多数。
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人工肝的主要应用
对于肝脏功能不能恢复需要利用人工肝支 持过渡到肝移植的患者，需要把握与肝移植 的恰当衔接。有时肝脏损害与肝功能不全的 表现明显，如有严重或快速上升的黄疸、明 显恶心、乏力等症状，临床诊断虽然未达到 重型肝炎、肝衰竭标准，但综合判断有明显 向肝衰竭发展倾向者，一旦内科药物治疗效 果不明显，也应考虑配合人工肝治疗。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。
3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。
4、有较重的活动性出血者应慎用。
5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼 精蛋白等高过敏者。应慎用。
6、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患
者。
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人工肝支持系统治疗的并发症证
1、出血：需进行人工肝治疗的患者多有凝血 功能障碍，再予药物抗凝。部分患者可出现 出血的并发症。
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人工肝的主要应用
人工肝治疗可改善重型肝炎及肝衰竭患者 乏力、腹胀、纳差等主要症状，大部分患者 治疗后食欲有不同程度的好转。在内科综合 治疗的基础上及时配合人工肝治疗更能提高 人工肝的疗效，所以两者并不矛盾。对于需 要通过改善机体的内环境，使自身肝细胞的 再生及肝脏功能恢复的患者要求肝脏有一定 的功能基础，治疗时间不易过晚
皮肤粘膜出血：临床可表现为鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑。 颅内出血：是最严重的出血性并发症，往往出血量大．患者
易出现脑疝而死亡。
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人工肝支持系统治疗的并发症证
2、凝血：接受人工肝治疗患者若抗凝药物用量 不足。则易出现凝血。表现为灌流器凝血和 留置管凝血等。
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人工肝支持系统治疗的并发症证
人工肝的临床应用
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内容简介
一、人工肝的概念与分类 二、人工肝的主要应用 三、人工肝的适应症、禁忌症及并发症 四、血浆置换与分子吸附再循环系统（MARS）
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人工肝的概念与分类
人工肝技术是借助体外机械、化学或生物 性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助 治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。
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人工肝的概念与分类
人工肝与一般内科药物治疗的主要区别 在于分别通过“功能替代”和“功能加强” 发挥作用。良好的解毒功能是人工肝最基本 和最重要的作用，由于自然肝脏具有合成、 分泌、转化等多种作用，具有其中一种或几 种功能的肝脏支持系统，从理论上讲都应该 称为人工肝技术。
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