胃镜活检病理诊断(63页)

4个分级

0——无 +——轻度 ++——中度 +++——重度
① Hp感染
观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮、 腺管上皮表面的Hp。



0：特殊染色切片上未见Hp； +：偶见或小于标本全长1/3有少数Hp; ++:Hp分布等于或超过标本全长1/3而未达2/3或连续 性、薄而稀疏的存在于上皮表面； +++：Hp成堆存在，基本分布于标本全长。 经验：
化学性 放射性 淋巴细胞性 肉芽肿性 嗜酸细胞性 其他感染性

根据病变分布，内镜下慢性胃炎：
胃窦炎、 胃体炎、 全胃炎 胃窦为主 胃体为主


内镜活检应根据病变情况和需要，取2块或更多； 内镜医师应向病理医师提供
取材部位、 内镜所见 简要病史等资料。
三、病理组织学
胃镜活检病理诊断
胃wk.baidu.com镜

胃镜的种类:
纤维胃镜 电子胃镜
普通 无痛

特殊胃镜
超声内镜 染色内镜 电子染色内镜 放大内镜 激光共聚焦内镜


胃镜可检查的器官：
食管 胃
十二指肠
食管

反流性食管炎
Herpes 食管炎
巨细胞病毒性食管炎
Barrett食管
定义：食管部位，任何长度，出现肠化 意义：
2. 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随 年龄的增加而升高。 3、慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。
流行病学

4. 慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例
在不同国家和地区之间存在较大差异， 5. 与胃癌的发病率呈正相关。 6. 我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜 肉眼观察和病理诊断的符合率有待进一步提 高。
胃的正常解剖学
胃粘膜表面有许多浅沟，将粘膜分成直径2-6mm的胃小区。 粘膜表面还遍布约350万个不规则的小孔，称胃小凹。 每个胃小凹底部与3-5条腺体通连。
胃的组织学

粘膜
上皮：单层柱状，主要由表面粘液细胞组成 固有层：大量管状腺（胃底腺、贲门腺和幽门腺） 粘膜肌层：内环形与外纵形两薄层平滑肌
系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的粘膜炎性
变化， 需与病理检查结果结合作出最终判断。
内镜分型
慢性非萎缩性胃炎
即旧称的慢性浅表性胃炎，内镜下呈淡红色，可见粘膜红斑 、糜烂、粘膜出血点或斑块、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血 渗出等。
慢性萎缩性胃炎
内镜下胃粘膜红白相间，以白相为主，皱襞变浅，甚至消 失，粘膜下血管透见，表面呈细颗粒状，偶有出血或糜烂 。
病因



1. 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染。Hp可 分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等 物质而致病。 2. 长期慢性刺激，如长期饮酒、滥用水杨酸类药物 等。 3. 十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。 4. 自身免疫性损伤。
二、内镜部分
内镜部分

慢性胃炎的内镜诊断：
肠化生黏膜表面通常无Hp定植，宜在非肠化处寻找。
① Hp感染
直观模拟评分法
②慢性炎症（单个核细胞浸润）
根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润 深度分级，两可时以前者为主。


0：单个核细胞≤5个/HPF; +: 慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏 膜层的1/3； ++：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3； +++：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。
注：计算密集程度时应避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞

区。
②慢性炎症（单个核细胞浸润）
直观模拟评分法
③活动性（中性粒细胞浸润）


0：慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润； +：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润； ++：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见表面上皮 细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内； +++:中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小 凹脓肿。
——《中华医学会消化病学分会分类》
糜烂性胃炎

平坦型 胃粘膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针 尖样到直径数厘米不等

隆起型 可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹 样隆起，直径5-10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样 凹陷，中央有糜烂
——《中华医学会消化内镜学分会分类》

特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理：

胃底腺（又称泌酸腺）



小凹仅占粘膜厚度的约1/4。 分布于胃底和胃体，是胃粘膜中数量最多、功能最 重要的腺体。 由主细胞（胃酶细胞）、壁细胞（泌酸细胞）、颈 粘液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。 越接近贲门部的胃底腺中主细胞越多，越毗邻幽门 的腺中壁细胞越多。
内 分 泌 细 胞
主 细 胞 颈 黏 液 细 胞
壁 细 胞
胃底腺
幽门腺

此处胃小凹较深，约占粘膜1/2。 主要分泌粘液。 除粘液细胞外，可有少量壁细胞和内分泌细胞。


定义

胃炎：各种病因所致的胃黏膜炎症。
急性胃炎：以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为 主。 慢性胃炎：以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是 淋巴细胞、浆细胞）浸润为主。 当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性 细胞浸润时称慢性“活动性”胃炎或慢性胃炎伴活 动。




基于实际工作的可行性，将只有高倍镜下平 均每个腺管一个单个核细胞浸润者不作为 “病理性”胃黏膜对待（超过此值可视为病 理性）。
慢性胃炎观察内容包括5项组织学变化和4个分级。
5项组织学变化

Hp感染 慢性炎症（单个核细胞浸润） 活动性（中性粒细胞浸润） 萎缩（固有腺体减少） 肠化生（肠上皮化生）

是食管腺癌的高危因素
反流性食管炎的结果 反流性食管炎是活检的重要原因

常见不完全的肠化（杯状细胞散在分布，似 胃小凹细胞）。
一、流行病学及病因
流行病学
1. 多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切 的患病率。 估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群的Hp感 染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率。



粘膜下层 较致密的结缔组织 肌层 内斜形、中环形和外纵形三层 外膜 浆膜
贲门 黏膜
贲门腺
胃小凹
幽门 黏膜 固有层 黏膜
幽门腺
胃底腺 黏膜 下层
肌层
浆膜
贲门粘膜

胃小凹深度介于后两者之间，约占据粘膜的上1/2， 分支状分泌粘液的腺体占据下1/2。 贲门腺与幽门腺相似，很难区别。 贲门腺排列松散，偶有囊肿形成——与幽门腺的唯 一微小镜下区别。