肝性脑病饮食指导

肝性脑病的营养治疗

肝性脑病的治疗应根据患者所处病程的不同阶段采取相应的营养治疗方案。前驱期选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的流质或半流质饮食。嗜睡或昏迷期需采用鼻饲肠内营养，必要时辅以胃肠外营养。

1、充足热量

2、蛋白质：暂不宜供给动物蛋白，应补充植物蛋白，如：豆类（黄豆含较多支链氨基酸）。

如开始增加动物蛋白，要从乳类开始，其次蛋类，最后肉类。

（1）血氨中度增高：第1-2天低蛋白饮食，0.5g/kg.d，总量30g/d，好转后可逐渐增加，不超过0.8 g/kg.d。

（2）血氨重度增高伴精神症状，或昏迷者，48-72h给予完全无动物蛋白膳食，以后每天从0.2-0.3 g/kg.d开始，每天20g，病情好转后可予乳类。以后每隔3-5天增

加10g，总量不超过0.8 g/kg.d。

（3）血氨不高伴精神症状，24h内给予完全无动物蛋白膳食，监测血氨，如血氨不高，证实昏迷与血氨无关，可逐渐增加蛋白供给至1.0 g/kg.d。

3、糖：足够糖类，400g左右。

4、脂肪：30-40g。可采用脂肪乳化剂，不会腹泻。

5、全面补充维生素和矿物质。

6、注意低钾血症。

7、若有水肿和腹水，则限盐和限水，可用果汁代替白水。

8、少量多餐，不宜生、硬、脆、粗糙的食物，以防曲张的食道静脉破裂出血。

10、宜用食物：①能经口进食者可给予：葡萄糖、米汤、藕粉、米粉、果汁、果酱以及细粮和少纤维的水果等提供碳水化合物的食物；富含支链氨基酸的大豆制品作为肝性脑病患者蛋白质来源的首选。②昏迷、不能经口进食者，可给予鼻饲饮食或辅助静脉营养。开始时可暂时停用蛋白质摄入，以碳水化合物作为能量来源，持续时间不宜超过3天。鼻饲方式可采用间歇滴注、连续泵控滴注或分次推注的方式。饮食内容为自制匀浆或肝病专用型肠内营养制剂。

11、忌用或少用食物：猪肉、牛肉、羊肉的蛋白质含有芳香族氨基酸丰富，宜禁用；鸡肉、鸭肉和鱼中支链氨基酸含量比畜肉类多，可少量食用；牛奶和蛋类产氨少，随着病情的好转可适量选用并逐渐加量。