腕管综合征 ppt课件

2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈
肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱
炎等，滑膜增生，体积增大。
3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起 腕管内容物增多。
4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨 骨质增生等。
5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺 乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平 衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。
腕管综合征
carpal tunnel syndrome
（CTS）
• 女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中 神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、 需要手部频繁劳动的工作，女性对自己的身体感 受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾 向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 • 由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的 人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上 打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过 度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的
• X线片--是否有骨性的压迫。
• 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。
• 肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。（此检查目前在 临床上被认为是最准确的诊断方式）
• MRI检查
• 腕管内压力测定
• 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征 的可靠方法
•
治疗
1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的， 适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
病理
• 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性 缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷 脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经 内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
临床表现
1、30-60岁的劳动人群。
2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁 走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及 甩手后减轻。
3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。 拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节 可加重症状。
4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指 尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。
5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征） 均阳性。
屈腕试验（Phalen试验）
方法：在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口 ,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下 插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不 仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性 的病例，而对继发性病例不能选用。
①常规手术治疗：切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。 优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺 点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。
切口设计1
切口设计2
切开皮下组织
切开腕横韧带
腕管内正中神经受压变细
松解受压的正中神经外膜
将腕横韧带剪除约0.5cm
②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小 、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。
• 腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及 正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）
正中神经 拇长屈肌肌腱
屈肌总腱
•
指深屈肌腱 指浅屈肌腱
1、正中神经的走行：
自臂丛内外侧束发出后沿 肱动脉外侧下行，在肘窝 处位于肱二头肌腱膜深面 ，然后在旋前圆肌两头之 间进入前臂，沿前臂深浅 二肌群间下行，至腕部变 浅紧贴掌长肌深面，指浅 屈肌浅面，通过腕横韧带 内入掌。
• 4、运动：鱼际支瘫痪 -拇指不能对掌，不能 与手掌平面成90度角 ，不能用拇指指腹接 触其他指尖，或出现 猿手畸形。
鉴别
病因
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因 素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素 有关： 1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了 腕管的形状，减少了腕管原有的容积。
治疗方法包括： ①外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背
伸位1-2周。 ②服消炎止痛类药物。 ③腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周
一次，３-４次一疗程。 ④中医理疗。
封闭进针部位
进针深度
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占 位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横 韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经 束间松解术。
术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈 伸手指，防止肌腱粘连。
术后配合应用弥可保等神经营养药物。
• 中医治疗腕管综合征
1. 治疗原则 ：舒筋通络
2. 常用穴位及部位： 内关、大陵、鱼际等穴，及前臂掌侧、腕掌 侧和手掌侧
正中神经的分支：
在前臂远端，与桡侧 腕屈肌腱与掌长肌腱 之间，发出掌皮支， 分布于掌心及鱼际皮 肤；入掌后发出鱼际 支（返支）和3条指 掌侧总神经。
2、正中神经的支配： 前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个
鱼际肌-拇对掌肌、拇短 展肌、拇短屈肌浅头；
第1、2蚓状肌。
3、感觉：手掌侧 拇、示、中及环指 桡侧半，手背侧示、 中指远节。
腕关节极度掌屈，一分钟后 ，自觉正中神经单一支配区 麻木加重者为阳性。可双侧 对比。也可在屈腕时，检查 者拇指压迫腕部正中神经部 位，一分钟后，麻木加重者 为阳性。
神经叩击实验 （Tinel征）： 用手指轻叩腕部， 如出现正中神经支 配区异常感者为阳 性。
诊断依据
• 1、典型的临床表现。 2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。 4、腕管封闭后症状明显消退。 5、辅助检查：
现代文明病——“鼠标手”
(鼠标手 )ຫໍສະໝຸດ 易患人群不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工 作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师 、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女 、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺 功能失调的人，也可能患上腕管综合症。
解剖
• 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨 及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状 骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为 腕横韧带。