肝硬化ppt课件

c.毛细血管脆性增加
• 5）内分泌紊乱
主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者睾丸萎 缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；
蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质功能减退；促黑素细胞激素增加， 造成色素沉着 抗利尿激素增多，甲状腺激素下降
6)不规则低热。7）低白蛋白血症
图示肝掌和蜘蛛痣
利于结石形成。
三、感染
1 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为发热腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征
等腹水细菌培养有助确诊.
2.胆道感染；腹痛发热黄疸。
3.肺部、肠道及尿路感染；仍以革兰阴 性菌常见，厌氧菌及真菌日益增多。
• 四门静脉血栓形成或海绵样变形；
• 门静脉血流瘀滞形成，门静脉主干，肠系 膜上下静脉血栓形成， • 缓慢者可无明显症状，急性发作时可引起 腹痛，便血，休克甚至死亡 • 门静脉海洋变性：肝门部或肝内门静脉分 支阻塞后，在门静脉周围形成细小迂曲的 血管。
各种原因
肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组 织增生、肝细胞结节状再生 损伤与修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、 变硬
门静脉高压症、肝功能不全
病 理
• 形态：早大晚小，质硬色黄
• 分类：
• 小结节性肝硬化 直径多小于3mm，最常见 • 大结节性肝硬化. 直径 大于3mm, 最大达5cm
失代偿期
• 肝功能减退症状 • 门脉高压表现
失代偿期 肝功能减退表现： 症状： • 1）消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、 恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 • 2）营养不良：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、 肝病面容，可有不规则低热等 • 3）黄疸：皮肤巩膜黄染，尿色深 • 4）出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤 紫癜、消化道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进
• 免疫紊乱
• 自身免疫性肝炎
• 原因不明
肝硬化的演变发展过程
• 网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤 维支架塌陷 • 再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生， 形成不规则结节状肝细胞团 • 假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维 束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸 扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 • 肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血 管受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动 脉小支相互形成支通吻合支等，形成门脉高压
• 各种慢性肝病发展的晚期阶段 • 病理上以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节 形成为特征 • 以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出 现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发 症
正常肝脏
肝硬化
病因和发病机制
• 病毒性肝炎 HBV最常见 HCV •
• 遗传代谢疾病：肝豆状核变性， • 酒精中毒：80g/d, 10年 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏血色 • 胆汁淤积 病 • 循环障碍：布加综合征 • 营养障碍 • 工业毒物、药物 • 血吸虫病等寄生虫感染
五肝肾综合征(HRS)
肾脏无实质性病变 由于严重门静脉高压，体循环血流减少， 多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起 肾脏血流灌注不足，出现肾衰竭。 临床主要表现为少尿，无尿，氮质血症。
肝肾综合征
诊断标准：1、肝硬化合并腹水。2、急进 型患者血肌酐在2周内升高2倍，肌酐大 于226umol/L，缓进型大于133umol/L。3、 停利尿剂至少两天并经白蛋白扩容后血 肌酐值没有改善。4、排除休克。5、近 期没有使用肾毒性或扩血管药物治疗。6、 排除肾实质性疾病
• 2) 消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎
• 3)门脉高压性胃病：胃黏膜下的动静脉
开放，毛细血管扩张，广泛渗血
• 二胆石症：发生率约30%，
• 1）胆汁酸减少降低了胆红素胆固醇溶解性 • 2）库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道 粘膜缺血坏死脱落 • 3）脾功能亢进致慢溶血，胆红素增多，与钙 结合形成结石核心 • 4）雌激素灭活减少至胆囊收缩无力,排空障碍
图示侧枝循环建立和开放
食管胃底静脉曲张
胃静Fra Baidu bibliotek曲张
门脉高压胃病
脾功能亢进及脾大
• 脾大是门静脉高压症较早出现的体征 • 脾功能亢进 外周血白细胞、血小板减少，贫血 易并发感染及出血
并发症
• 一上消化道出血 • 1） 食管胃底静脉曲张破裂出血：诱因：
粗糙食物，腹内压增高等，表现为大量
呕血或柏油样便，伴失血性休克
• 有效循环血容量不足：肾血流减少，肾素-血
管紧张素系统激活致排钠排尿量减少
• 低蛋白血症；白蛋白低于30g/L时，血浆胶 体渗透压下降，毛细血管内液体漏入腹腔
抗利尿激素，醛固酮增多致水重吸收增多 • 淋巴液生成增多;超过淋巴循环引流能力
门腔侧枝循环开放 1）食管胃底静脉曲张；其破裂出血是门静脉 高压症最常见的并发症，死亡率高 2）腹壁静脉曲张： 3）痔静脉扩张 4)腹膜后吻合支曲张， 5）脾肾分流
图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张
门脉高压症表现-肝硬化主要死因之一 临床表现 • 腹水 • 门腔侧支循环建立和开放： 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-脐旁V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 脾肿大：脾功能亢进
腹 水
腹水形成的机制：是肝功能减退和门静脉高压共 同作用的结果 • 门脉高压:内脏血管床静水压增高，组织液 回吸收减少漏入腹腔
• 大小结节混合性肝硬化
大小结节混合
临床表现
• 临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓 慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短 期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化 • 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 • 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上 腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发 病而出现，休息或治疗后可缓解 • 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度 压痛。脾轻-中度肿大 • 肝功能检查正常或轻度异常
此ppt下载后可自行编辑
肝硬化 （Hepatic cirrhosis）
讲授目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则
2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断
3.了解本病的发病机制、病理及预后
讲授主要内容
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
定 义