1540nm激光分段式光热解治疗炎症后皮肤色素沉着疗效观察

1540nm激光分段式光热解治疗炎症后皮肤
色素沉着疗效观察
匡堂盘查生鱼箜鲞箜3盟ChinJLaserMedSurg,June2010.V oI19.No.3
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论着?
1540nm激光分段式光热解治疗炎症后皮肤色素沉着
疗效观察
杨鹏李娟周敏麦跃
摘要
目的探讨1540nm激光分段式光热解治疗炎症后皮肤色素沉着的疗效和安全性. 方法面部炎症后皮肤色素沉着患者13例,采用1540nm激光分段式光热解治疗,光斑直径15mm,脉宽1Oms,能量8～
10mJ/脉冲,扫描5～6次,每4周一次,共治疗5次,术后严格防晒.每次治疗前采用VISIA图象分析系统和前后照片比较色
素沉着改善和疗效.
结果色素沉着均有不同程度改善,显效率69.2%,有效率23.0%,总有效率92.3%,仅1例发生色素沉着.该疗法还有收缩
毛孔,改善皮肤纹理的作用.
结论1540am激光分段式光热解治疗炎症后皮肤色素沉着疗效确切,安全性高,无明显副作用,为治疗皮肤色素沉着提供新
的手段.
关键词激光;分段式光热解;炎症后皮肤色素沉着
中图分类号:R312;R758.i文献标识码:A文章编号:1003—9430(2010)03—0184—04 TreatmentofPostinflammatoryHyperpigmenlaliOnbyFractionalPhotothermoly-
sis0f1540nmLaser
YANGPeng,LIJuan,ZHOUMin,MAIYue
DepartmentofDermatology,SunHospitaltoAffiliatedDalianMedicalUniversity,Shenzhe n518000China
ABSTRACT ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyfractionalphotothermolysisof1540nmlaserfor thetreatmentofpostinflammatoryhyper-
pigmentation(PIH).
MethodsThi~eenpatients(FitzpatrickskintypesRI—IV)withPIHwereenrolled.Thelesionsweretreatedwith1540nmlaserfrac- tionalphotothermolysiswithspotsize15mm,plusewidth10ms,fluence8-10mJ/rob(microb eam)and5-6pass.Fivetreatmentses—
sionswereperformedforeachpatient4weeksapart.theeffectsandsideeffectswereobserved. ResultsA1113casesobtaineddifferentdegreeofimprovementafter5timesoftreatment.The excellencerateandeffectiverateofPIH
were69.2%and23.0%.Thetotaleffectiveratewas92.3%withoutsideeffectbesidesacaseof hyperpigmentation.Thetreatment
haditobviouslyresurfacingeffect.Thetherapeuticeffectwasrisedasthetherapytimesadded. ConclusionsLux1540nmfractionallaseriseffectiveandsafeinthetreatmentofPIH,thesidee ffectsarerare,withoutdowntimeal-
作者单位:大连医科大学附属深圳阳光医院皮肤科(深圳市,518000)
作者简介:杨鹏(1981一),男,湖北监利人,主治医师,主要从事美容激光临床工作.
通讯作者
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医学杂志2010年6月第19卷筮!竺兰垡:』!!:竺::
most,whichdeservestheclinicalexpansion KeywordsFractionalphotothermolysis;Post—inflammatoryhyperpigmentation;Ttreatment
炎症后皮肤色素沉着(PostinflammatoryHyper-
pigmentation,PIH)是临床上常见的获得性色素增多
性症状之一,特别是随着医学激光美容市场的发展, 光照射治疗后引起的继发性皮肤色素沉着逐渐增多,严重影响医患关系.尽管大部分色素沉着在发
病后3～6个月逐渐淡化,但仍有部分色素沉着半年内淡化不理想,需要积极治疗.以往的治疗方法,如外用脱色剂(如氢醌,维A酸,皮质激素,物理磨削
技术,化学换肤术)等,虽有有不同程度的疗效,但
大多数疗效不太理想,副作用严重¨.随着点阵激
光技术的发展,国外学者应用分段式光热解激光治疗皮肤色素性疾病,取得较好的效果l3,国内尚无
类似报道.我科于2008年2月至2009月4月采用StarLux1540nm激光分段式光热解治疗顽固性继发性皮肤色素沉着,取得了满意疗效.
材料与方法
一
,材料
1.临床资料PIH患者13例,女性12例,男性
1例;年龄22～46岁,平均为28.6岁.主要分布于
面颊,颧骨,额部.病变面积15～100cm.其中因
痤疮光动力蓝光照射后色素沉着3例,强脉冲光照射后7例,CO激光剥脱后2例,化学剥脱术后1 例.患者的Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ一Ⅳ型.5例
有轻度黄褐斑病史.
本组13例患者入选标准:(1)病程持续半年未
退者;(2)色素沉着后未进行其他光学去色素治疗者.排除标准:(1)妊娠期;(2)之前2个月使用过
氢醌,局部或者全身应用过维生素A或维甲酸,使用过局部漂白剂的患者;(3)在半年前接受过激光
治疗或者化学剥脱治疗的患者.
2.仪器StarLux500System分段式光热解激
光,美国Palomar公司生产,波长1540nm,铒玻璃激光手柄,输出光斑头分直径10,15mm两种,前者传输能量为14—66mJ/微光束(microbeam,mb),100
条mb/cm,后者传输能量为3～15mJ/mb,320
条mb/cm;脉冲宽度1O,15ms可选,脉冲重复频率0.5—0.9Hz,手柄头部有接触式冷却装置.采用分
段式光热重塑技术,将单一波长的激光分为多个矩阵排列的微光束输出以降低对表皮的损伤,同时能深层穿透皮肤.VISIAComplexionAnalysissystem, 美国Canfield科技公司生产.
二,治疗方法
治疗前,签订知情同意书,每次治疗前均由专人
用同一相机,在同一光源,同一角度上对治疗区进行拍照并存档,以便复诊时评估疗效,同时进行VISIA 图像分析系统检测.VISIA数字皮肤分析仪运用多重光谱影像科技,通过1200万像素的摄像头,白光,紫外光和横截面偏振光三次三个角度成像,从不同侧面为皮肤提供精确的定量的分析依据:白光成像皮肤表面可见斑点,毛孔及细纹;紫外光成像真皮色斑;偏振光通过对血红蛋白的成像展示分析皮肤的血管情况,肤色均匀度.本研究主要检测毛孔,色斑,肤质指标.VISIA皮肤检测系统对每名患者检
测自动生成绝对分值(absolutescores),该值反映选定区域内的皮损面积和强度的分值.
一
般不需麻醉,清洁治疗部位.患者和医师均
戴好护目镜后开始治疗.首次治疗根据患者年龄, 肤色,色沉情况及照射时皮损处的反应而设置激光
参数.使用直径15mm输出光斑头,脉宽10ms,一
般从较低能量8～10mJ/mb开始,根据治疗反应可
调高至lO～12mJ/mb,治疗头应紧贴皮损,光斑间
重叠10%～20%,激光扫描照射5～6次,最终密度
达1600～1920MTZ(微治疗区)/cm,通常以皮损
处微红为宜.治疗后反应强烈的患者予以冰袋冷
敷,一般不需外用药物.治疗期间和治疗结束后4
周内严格使用防晒霜(SPF≥30,PA++/+++).
每隔4周治疗1次,共治疗5次.复诊时详细询问
前一次治疗后的疗效及副反应,并据此对能量,重叠
度及扫描次数等进行调整,原则上在避免较明显副
作用的情况下尽可能接近治疗最大能量.
每次治疗前以及随访时用数码相机拍摄皮损处
的照片以便评估.术后医师和患者共同观察记录红
斑,水肿,色素沉着,色素减退等.
三,疗效评价
1.皮肤改善变化率通过VISIA数字皮肤分
析系统,每次激光治疗前和治疗后3个月内(每月1
次,治疗结束后继续检测,主要观察色素减退的后续
效应)对面部皮肤进行检测,共检测8次.选定面
部皮肤的测试区域,以VISIA皮肤检测系统自动生
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虫国邀医堂盘查2010年6月第19卷第3期ChinJLaserMedsurg,June2010.v0l19.No.3
成绝对分值作为对照.绝对分值代表出现在选定区
域的皮肤特征检测的面积和强度.检测指标包括色
斑,毛孔,肤质的定量分析,直观图像比较.皮肤的
改善变化率以取色斑,毛孔,肤质的绝对分值项在治
疗前后的变化作为分析标准来衡量,即变化率= (每次治疗前测试值一对照值)/对照值×100%.
对照值即患者初次治疗前所测色斑绝对分值,测试值即患者每一次治疗后四周所测色斑绝对分值.改善百分比为对照值与测试值差的绝对值除以对照值的百分比.
2.疗效判定术后3个月根据每次治疗后病
变照片和患者治疗前后颜色减退程度,并与自身肤色比较判定效果.总疗效评价标准分为显效,有效, 无效三级.显效:色素面积或程度减轻≥60%,
治疗区肤色接近正常皮肤或与周围正常皮肤颜色无明显差异;有效:色素减轻30%一59%,但尚未接近正常肤色;无效:色素减轻或消退<30%,与治疗前相比皮肤颜色基本无变化.总有效率=显效率+
有效率.
四,统计学方法
采用SPSS13.0软件.采用趋势检验分析指标
变量在整个时间区间内的变化趋势,P<0.05为有差异有显着性意义.
结果
一
,疗效
1.皮肤改善变化率每次治疗后,PIH变化率
均显着下降,趋势具有非常显着性意义(均P< 0.001),同时可见毛孔,肤质也呈逐渐改善趋势(图
1见第204页).
2.疗效9例显效(69.2%),3例有效
(23.0%),总有效率92.3%.
二,不良反应
所有患者治疗后均出现轻到中度的红斑,冰敷
后1～3h内消退.1例因起始能量偏高,导致色斑
加重,降低能量治疗两个疗程后色素慢慢变淡,复诊时进一步淡化.无瘢痕形成和继发感染.
讨论
PIH多因外伤,炎症刺激,激活皮肤色素细胞,
产生的局部继发性病理反应.光照射,化学药品,化妆品是近年来引起炎症后皮肤色素沉着的主要诱因,既往常规方法治疗顽固性皮肤色素沉着效果不理想.近期有报道Q一开关Nd:YAG激光治疗炎症?
l86?
后皮肤色素沉着,获得较好疗效_5].
随着分段式光热解(fractionalphotothermolysis)
理论的提出,设计出新一代的分段式光热解激光(fractionalphotothermolysislaser),其基本原理为一些对组织中水具有强吸收波长激光,在一定的能量密度下,激光光束以排列成点阵状的柱状光束经过表皮穿透进入真皮,导致该部位发生柱状的热变性区,这种热损伤启动机体程序化的创伤愈合过程,产生包括表皮和真皮的皮肤全层发生重塑和重建,同时又保护一部分正常皮肤不受损伤,从而使皮肤尽快恢复.主要适应证为嫩肤除皱,外伤性瘢痕,痤疮凹陷性瘢痕等,随后欧美学者延伸用于黄褐斑治
疗l8J.2005年美国FDA批准黄褐斑及色素性疾病为1550nm分段式光热解激光(FraxelRe:store; Reliant)的适应证,而且该仪器是唯一批准治疗黄褐斑的激光仪器.为了进一步证实分段式光热解激光治疗效果,有学者在治疗前及治疗后3个月对治疗
部位进行活体组织检查,光镜显示治疗后组织内色
素细胞数量相对降低,电镜显示在角质形成细胞周
围色素细胞数量减少及黑素颗粒相对减少,超微结
构的改善可以解释临床上的效果J.有学者以"黑
色素穿梭功能(melaninshuttlefunction)"和"黄褐斑
皮下异常真皮结构重塑"来解释点阵激光治疗可能
机制.黑色素穿梭是基于研究后发现激光治疗
后,一些真皮组织与坏死的细微表皮结合在一起,黑
色素穿梭过表皮经过角质层代谢.
由于炎症后皮肤色素沉着和黄褐斑在病理组织
学具有很大的相似性,均显示表皮大量的黑素颗粒,
并伴有真皮浅层黑素吞噬细胞.因为分段式光热解
激光在治疗黄褐斑上的有效性,有学者将其应用于
炎症后皮肤色素沉着的治疗,显示出良好的效
果].
本组13例患者治疗后皮肤色素沉着全部得到
了不同程度的改善,表明分段式光热解激光对亚洲
人群皮肤色素沉着也有较好的效果.分段式光热解
激光已经显示出明显的优势:(1)激光脉冲能量可
在整个治疗区域得到均匀的分布,减少了人工操作
中经常出现的重叠和遗漏情况;(2)分段式光热解
技术中留下的间隔区域,为创面的尽早愈合提供了
条件;(3)愈合快,恢复期短,并发症少,安全性高,
患者易于接受;(4)在改善色素的同时,还对面部皮
肤毛孔,皮肤纹理起到改善作用.
由于深色人群容易出现继发性色素沉着,即使
在分段式光热解激光治疗嫩肤过程中也会有继发性
中国激光医学杂志2010年6月第19卷第3期ChinJLaserMedSurg,June2010,V ol19,No.3
皮肤色素沉着的风险¨,尽管发生的概率在浅色
人种中较低.考虑到国人的皮肤肤色情况,所以在
治疗过程中所采用的能量,密度较欧美浅色人种相
对调低,这样能减少色素沉着的风险.
综上所述,1540nm激光分段式光热解治疗皮
肤色素沉着疗效确切,安全性高,无明显副作用,不
影响患者的学习及工作.但目前应用于临床的时间
尚短,观察病例有限,因而其临床应用适应证和具体
应用方法仍有待于进一步深入探讨和研究.
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(收稿日期:2010-01-22)
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巾国激光医学杂志2010年6月第l9卷第3期ChinJLaserMedSurg,June2010,V ol19,No.3
邹先彪等局部5氨基酮戊酸光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣的临床疗效(见正文第160页)
图1光动力疗法治疗前,尿道口下较大组织缺损
Fig.1Tissuedefectofurethralorifice,betbrephotodynamictherapy
图2光动力疗法治疗第1次后,疣体消失
Fig.2Clearanceafterfirstphotodynamic
therapy图3光动力疗法治疗半年后,疣体无复发
Fig.3Norecrudesce6monthsfollow—up
afterphotodynamictherapy
杨鹏等1540nn激光分段式光热解治疗炎症后皮肤色素沉着疗效观察I见正文第184页)
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