硬膜外血贴疗法治疗自发性低颅压头痛

硬膜外血贴疗法治疗自发性低颅压头痛

低颅压性头痛是各种原因导致脑脊液压力降低引起的头痛，多表现为体位性。患者常在直立位15 分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位休息后头痛缓解或消失。低颅压性头痛可分为继发性和自发性，前者继发于各种可致脑脊液减少的原发疾病，如脑外伤、脑室分流术、各种原因引起的脱水、休克以及血压降低、脑脊液漏等；后者原因不明，目前已经证实多数是自发性脑脊液漏所致，引起脑脊液漏可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有关。由于脑脊液量减少，颅内压降低，脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构受到牵张而引起头痛。目前治疗的方法很多，如大量补液、穿紧身裤和束腹带、应用咖啡因、存在脑脊液瘘可行瘘口修补术等，方法繁多，且收效不是很满意，近5年来采用自体硬膜外血贴疗法治疗自发性低颅压头痛患者12 例，效果显著，现报告如下。

理论根据、方法和效果

文献报道，自体硬膜外血贴疗法（EBP，即通过自体血硬膜下注入，可形成无菌性炎症，修补渗漏处[1] 。

方法：在卧床休息、补液2000〜3000ml/日、穿紧身裤和束腹带的基础上，用自体血15〜20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液自注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛[2] 。

效果：12 例患者中，男 3 例，女9 例，均采用自体硬膜外

血贴疗法，硬膜外注入自体血后应保持头低位30°，持续 5 分

钟以上，数分钟至数小时后头痛症状减轻，3〜5天头痛症状完

全消失。经 3 个月后随访，患者头痛症状未再复发，有效率达100%。

讨论

自发性低颅压头痛在临床上是一种较少见的头痛类型，可见于各种年龄，20〜40 岁发生率最高，多见于体弱女性。头痛多位于双侧枕部或顶部，很少为单侧头痛，呈轻中度钝痛或搏动性头痛。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位后减轻或消失。目可伴有后颈部出现痉挛性疼痛，重者伴眼痛、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、畏光等。前国际已经公认绝大部分自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关，主要渗漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处，脊髓造影和放射性核素脑池造影检查能准确定位脑脊液漏的部位。根据体位性头痛的典型临床症状及腰穿测定脑脊液压力降低（