心房颤动的规范化治疗

AF≦7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)
有效药物
Dofetilide Flecainide
口服 口服或iv
Ibutilide
iv
2006 ACC/AHA/ESC Guidline for AF 心室率控制
IIa类 地高辛加用BB或N-DHP-CCB控制静息和运动时 HR，药 物选择应个体化，避免心率过慢 (证据级别： B) 药物控制不满意，采取房室结或旁道消融 (证据级别：B) 静脉胺碘酮控制HR，用于其他方法无效或有禁忌症者 (证据级别： B) AF伴经旁路前传患者, 若血流动力学稳定。可不必行直流 电复律 ，静注普酰胺或依布利特转成窦律 (证据级别： B)
AF 的治疗
房颤的治疗存在着明显的个体差异 ➢ 持续数周有症状的房颤患者抗凝及控制心室率;
长期治疗目标转复成窦性心律 ➢ 心率控制不能明显缓解症状恢复窦性心律将是
该患者明确的长期治疗目标 ➢ 房颤导致血压下降或使心力衰竭恶化恢复并维
持窦性心律将是该患者短期和长期治疗目标
AF 的治疗
室率控制 复律、窦律维持 抗凝治疗
房颤合并心衰(急性室率控制)
应用胺碘酮与地高辛控制心率的疗效之间无差异[1]
➢ 此外还显现出在24小时具有能够更好控制心率的趋势，但这一 趋势不具有统计学意义
胺碘酮和地高辛组的 24h研究期间室率（中 位数±SEM），2种治 疗的室率没有显著性差 异（P=0.33）
时间（小时）
心率
1.
Cochrane AD, Siddins M, Rosenfeldt FL, et al. A comparison of amiodarone and digoxin for treatment of
AF后果
AF使总死亡率上升，卒中发生率增加， AF引发和加重HF AF病人死亡率比窦律者增加1倍以上 非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者
Mortality
Framigham Study
55 - 74 years
75 – 94 y
Benjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98; 98: 946-952
AFFIRM – Investigators N Engl J Med 2002, 347: 1825-33
心室率的控制标准
心室率的控制标准随年龄而改变，一般认为安静 状态下心室率在60~80次/分，中等量运动后心室 率最好控制在90~115次/分之间
2006 ACC/AHA/ESC Guidline for AF 心室率控制
2006 ACC/AHA/ESC Guidline for AF 心室率控制
IIb类 BB、N-DHP-CCBs、地高辛单用或合用控制静息 和运动HR不满意，口服AM有助于控制HR (证据 级别：B ) 血流动力学稳定的AF+WPW、静注普酰胺、 AM、丙吡胺、依布利特(证据级别： B) 药物不能控制HR，或心动过速引起心肌病，采 用AVN消融控制HR (证据级别：C )
I类
持续或永久性AF，可应用BB或N-DHP-CCBs，将心室率控 制到生理范围 (证据级别：B ) 无旁道患者紧急状态下静脉使用BB或N-DHP-CCB 减慢心 室率，低血压、HF时要小心应用 (证据级别： B) 合并HF的患者，无旁道者建议静注给予地高辛或胺碘酮 (证 据级别： B) 地高辛口服，控制静息状态的HR和 心衰病人、左室功能障 碍的房颤患者 (证据级别： C)
心率控制还是节律控制?
理论上，节律控制应优于心率控制，但AFFIRM， RACE和STAF等研究表明： ➢ 症状较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器 质性心脏病的老年持续性房颤患者，心率控制治 疗是合理的治疗手段 ➢ 年青患者，特别是孤立性阵发性房颤患者，节律 控制可能是较好的初始治疗方案
AFFIRM (4060 pts) rate vs rhythm control
2006 ACC/AHA/ESC Guidline for AF
药物转复AF
IIb类 奎尼丁或普酰胺可用于转复AF，但其有益作用未能确定 (证据级别： C)
III类 地高Biblioteka Baidu、sotalol用作AF转复药可能是有害的，不 推荐(证据级别： A) 奎尼丁、普酰胺、丙吡胺、多非利特不能在院外应 用转复AF (证据级别： B)
supraventricular arrhythmias after cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8:194–198
15
2006 ACC/AHA/ESC Guidline for AF
药物转复AF
I类 氟卡尼、杜非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复 (证据级别： A)
2006 ACC/AHA/ESC Guidline for AF 心室率控制
III类 阵发性房颤患者，不应单用洋地黄控制心室率(证据 级别：B) 未经药物治疗的房颤患者，不应直接用导管消融房室结的 治疗方法(证据级别：C) 不推荐N-DHP-CCB用于失代偿的HFAF病人(证据级别：C) 不推荐洋地黄、N-DHP-CCB用于AF房颤伴经旁路前传的 预激病人(证据级别：C)
心房颤动的规范化治疗
心房颤动的分类
首次发现
阵发性(1,4) (能自行终止)
永久性(3)
持续性(1,4) (不能自行终止)
心房颤动的类型 1.通常<7d(大多数<24h); 2. 通常>7d; 3.心脏复律失 败或未尝试复律;4.无论阵发性或持续性心房颤动都可能复发
AF发病率
<40 岁人群年发病率0.1％ 一般人群发病率0.4-1％ 80岁以上发病率8％ 75岁以上女性AF多于男性
IIa类 AM (证据级别： A) 普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(证据级别： C)
➢ SNA、AVN正常者 ➢ 无BBB ➢ QT间期正常 ➢ 无Brugada综合症 ➢ 心脏结构无异常
(用药前应给予β或钙通道阻滞剂，以预防房扑时发生快速性房室传导) 不需要快速转律的阵发性、持续性AF，可选AM (证据级别： C)