心理康复护理对围绝经期妇女失眠症的疗效观察

心理康复护理对围绝经期妇女失眠症的疗效观察
摘要：目的：观察针灸配合心理康复护理对围绝经期妇女失眠症的疗效。

方法：将60例2011年2月-2012年2月在我院治疗的围绝经期失眠女性，按随机数字表法分为2组，治疗组和对照组，各30例。

治疗组采用针灸配合心理康复护理，对照组采用单纯针灸治疗。

2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

结果：治疗组有效率达86.67%，对照组有效率79.31%，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性，见表1。

1.2病例选择标准。

西医诊断标准参照中华医学会精神学会制定的《中国精神疾病分类与诊断标准》[1]：①有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、困乏或白天困倦。

②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。

③失眠引起显著的苦恼，或神经活动效率下降，或妨碍社会功能。

④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中失眠的诊断标准。

1.3排除标准。

①因躯体疾病、精神分裂、严重抑郁症引起的继发性失眠患者。

②治疗不合作者。

1.4治疗方法。

1.4.1治疗组。

1.4.1.1针灸。

取百会、神门、安眠。

施针手法主要以平补平泻
手法、捻转补法。

针灸时，患者取卧位，当患者感到酸胀为最佳。

随证配穴：①心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用捻转补法；②心胆气虚型加心俞、胆俞，用捻转补法；③肝郁化火型加风池、合谷、太冲、行间，用捻转泻法；④阴虚火旺型加肾俞、太溪，用捻转补法，再加太冲，用捻转泻法；⑤痰热内扰型加中脘、阴陵泉、丰隆、用捻转泻法。

1.4.1.2心理康复护理。

①心理治疗：一般分为个别心理治疗和集体心理治疗。

个别心理治疗，包括对患者进行健康教育、个别交谈，用解释、鼓励、说明等方法以达到减轻症状或清除症状，促使患者恢复健康，使患者了解女性围绝经期是一个正常的生理过度阶段，对健康影响不大，而且这些症状很快就会消失或适应，从而使患者能正确对待疾病。

此外，还可以教会患者一些自我调节的方法。

适当的体育锻炼能起到调节放松心情的作用，如：太极拳、太极剑、气功等，根据病情选择性锻炼，不仅利于改善失眠状态，更有益于心理和身体健康。

集体心理治疗，可以以讲座、经验交流、集体活动等形式进行。

②心理调节：主要方法有：a.睡前减少身体上和精神上的活动，因为体力活动虽然有助于睡眠，但睡前过度运动可使血液循环加速，精神兴奋，不利于睡眠。

b.晚饭后不要喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料，睡前可以喝适量的热牛奶有利于睡眠。

c.保持卧室环境安静，光线、温度适宜。

床铺和被褥清洁、舒适。

d.睡前不宜饮酒。

虽然饮酒有暂时催眠的作用，但睡眠不实在，且易早醒。

e.不要在床上看电视、看书，也不要在床上思考问题。

f.适当的性
生活有利于睡眠；因为性生活后有疲乏感，并使人放松。

g.自我放松训练—仍然是一种心理放松法，卧在床上，闭眼，自然呼吸。

然后把注意力集中在身体的某一个部位，全身肌肉慢慢放松。

默念
1-100的数字，不知不觉的不知道念到哪个数字就自然的入睡了。

患者一般都能在练习过程中放松入睡。

坚持一段时间训练此法，有良好效果。

h.音乐疗法—心理放松，就能安然入睡，临睡前，来一段轻松、柔和的催眠曲可能收到一定的效果。

就象孩子躺在摇篮里听外婆讲故事一样的感觉无忧无虑的入睡了。

i.睡觉前可以用温度适宜的热水泡脚15～30分钟，既可以达到清洗脚部，又可以加快血液循环，从而消除疲劳，促进睡眠的功能。

以上方法提供给患者，让患者根据个体差异选择适合自己的方法。

1.4.2对照组。

采用单纯的针灸治疗，治疗方法同治疗组。

1.4.3疗程。

2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5观察指标。

疗效评定标准参照《实用中医精神病学》[3]失眠的疗效标准制定如下：痊愈：睡眠时间恢复正常或每天睡眠时间在6小时以上，睡眠深入，醒后精力充沛，无其他自觉症状；显效：睡眠时间和睡眠质量明显改善，睡眠时间每天在3小时以上，伴发症状也有所好转；无效：治疗前后睡眠时间和睡眠质量均无明显好转。

1.6统计学处理。

采用spss13.0软件处理数据，计量资料均用x ±s表示，计量资料用t检验，计数资料用秩和检验，p2组临床疗效比较（表2），治疗组优于对照组比较无显著性差异（p<0.05）。

3讨论
更年期是妇女卵巢功能由旺盛到逐渐衰退的过渡阶段，雌激素水平降低，而对大脑抑制减弱，则易发生失眠。

祖国医学对其早有认识，《素问》日：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。

”故而认识到妇女绝经前后诸证以阴精不足，肾阴亏虚，冲任亏虚为基础，对失眠的病机认识主要是阳不入于阴，阴阳失调。

目前，针灸治疗疗效肯定，可调理脏腑的功能，百会是督脉和手足三阳经之交会穴，位居巅顶，“头为精明之府”，取之不仅可宁神定志，与神门、安眠穴配合，更有协调阴阳，沟通上下之意。

西医对针灸治疗女性更年期也给予了肯定，研究表明[4]，针刺能够调节患者机体的内分泌系统，调整下丘脑—垂体—卵巢轴的作用，进而提高患者的雌激素分泌，重新建立部位雌激素的负反馈作用。

本研究是在针灸基础上，增加心理康复护理治疗，可以缓解患者焦虑、紧张情绪，可以调节机体内环境，使身体处于最佳的状态。

《素问·上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来。

”失眠属心神病变，日常尤应注意精神调摄，因此在治疗更年期不寐患者的过程中，对患者的心理疏导十分重要，在治疗过程中，要像朋友一样同患者交谈，尽量开导患者的心理，引导患者用平常心去对待烦心事。

同时嘱其平时保持良好的生活习惯，晚上按时就寝或晚上出现睡意时就立刻就寝等，这些有助于加强治疗效果。

本研究结果表明：针灸治疗的基础上，增加心理康复护理可
更有效缓解围绝经期的临床症状。

综上所述，对于已经进入更年期而出现失眠症状的女性，应尽早采取相应中医方法进行治疗，同时配合心理康复护理干预，以取得更好的临床治疗效果，提高其生活质量，帮助围绝经期失眠患者顺利度过这一时期。

参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[m].
第2版.南京：东南大学出版社，1995：94
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社.1994：30.31
[3]王彦恒.实用中医精神病学[m].人民卫生出版社，2000：89-98
[4]陈启波.针灸治疗女性更年期综合征临床研究进展[j].医学
信息：下旬刊.2009（10）：138-139。