中医方剂学第1讲---解表剂

辛温解表· 麻黄汤
卫遏
营滞
风寒（邪）
麻黄、桂枝
肌表
肺气闭郁
肺 失 宣 降
麻黄 杏仁 甘草
缓峻汗；调宣降
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
证治要点：
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
使用注意：
非表实无汗禁用；
中病即止，不可过服
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
随证加减： • 喘急痰多，表证较轻者，
去桂枝，加苏子、半夏； • 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； • 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； • 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩
分述· 辛温解表
肌表 (口鼻)
体外
体内
肺
宣
风寒(湿)邪
降
正气
分述· 辛温解表
解 表 剂
适应证： 外感风寒表证 临床表现： 恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼， 口不渴，无汗或汗出恶风， 苔薄白，脉浮紧或浮缓等
分述· 辛温解表
解 表 剂
麻黄汤
（《伤寒论》）
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
组成：麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 炙甘草一两（3g）
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
外感风寒表证 风寒表虚证，
恶风发热，汗出不喘，脉浮缓
分述· 辛温解表
解 表 剂
九味羌活汤
（《此事难知》）
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
组成：羌活一两半（9g）
防风一两半（9g）
苍术 一两半（9g） 细辛五分（3g） 川芎一两（6g） 白芷一两（6g） 生地黄一两（6g） 黄芩一两（6g） 甘草一两（6g） 方 歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；
辛温解表· 九味羌活汤
肌表
气血运行不畅
里热（邪）
伤阴
风寒湿（邪）
羌活 防风、苍术 细辛、川芎、白芷
黄芩 生地
清热，制燥 甘草
辛温解表· 九味羌活汤 体现了“分经论治”的思想：
分述· 辛温解表
解 表 剂
桂枝汤
（《伤寒论》）
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
组
桂枝三两（9g）
成：
芍药三两（9g）
炙甘草二两（6g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（3g） 方 歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同； 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 趣味速记：大勺炒姜汁(大枣 芍药 甘草 生姜 桂枝)
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
功效： 解肌发表，调和营卫 主治：
外感风寒表虚证（风寒轻证）
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
主证病机分析：
外 感 风 寒 表 虚 证
卫阳浮强
︵ 太 阳 中 风 ︶
恶风、发热，头痛，脉浮。 汗出，脉缓。
营阴泄弱 肺胃不和
鼻鸣，干呕。
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
方解：
君：桂枝——解肌散寒，扶助卫阳 臣：白芍——敛营养阴 桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫 佐：生姜——助桂枝发汗，温胃止呕 大枣——助白芍益阴，补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫 佐使：甘草——调和药性；合桂枝辛甘化阳， 合白芍酸甘化阴
辛温解表· 桂枝汤
肌表
桂枝、甘草
卫强 营弱
芍药、甘草
生姜
肺胃失和
风寒（邪）
桂枝 生姜
营卫不和
桂枝、芍药
生姜、大枣
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
证治要点： 汗出恶风，脉浮缓或浮弱 随证加减： o 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； o 体质素虚者，加黄芪； o 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗；
辛温解表· 桂枝汤
表证+正虚——扶正解表剂
概述· 使用注意
解 表 剂
(1)表里同病者， 或先表后里，或表里双解； (2)不宜久煎； (3)温覆；全身微汗出为佳； (4)温服，避风寒； (5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、 虚证水肿、吐泻失水者，禁用。
分 述
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂 三、扶正解表剂
解 表 剂
解 表 剂
主证病机分析：
外感风寒表实证 风 寒 夹 湿 证 里 有 蕴 热
恶寒发热，无汗，头痛项强， 脉浮 肢体酸楚疼痛 口苦微渴，苔白或微黄
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
方解：
君：羌活——祛风散寒除湿 臣：防风、苍术——祛风散寒除湿 佐：细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血 黄芩、生地——清热、制燥 佐使：甘草——调和诸药
恶寒发热，无汗，脉 浮 头身疼痛，脉紧
咳喘
营阴郁滞
肺气不宣
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
方解：治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热” 君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘； 臣：桂枝——解肌发表，温经止痛； 麻黄、桂枝相配，有峻汗之功 佐：杏仁——降肺平喘； 佐使：甘草——调和药性； 缓麻、桂峻烈之性
概 述
定义 分类
解 表 剂
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使用注意
概述· 定义
解 表 剂
凡以解表药为主组成，
具有发汗、解肌、透邪外出等作用， 主要治疗表证的方剂， 统称为解表剂 (属八法中之“汗”法)
概述
体外
体内
肺
宣
降
六淫
风寒暑湿燥火(热)
肌表 (口鼻)
正气
概述· 分类
解 表 剂
风寒表证——辛温解表剂 风热表证——辛凉解表剂
解 表 剂
使用注意：
a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等
（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）
c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 温病初起或中焦湿热禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
本方证中已有汗出，
为何还用桂枝汤发汗？
黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。 趣味记忆：皇帝尝百草, 心细防枪穿胸. (黄芩 生地黄 苍术 白芷 甘草 细辛 防风 川芎 羌活)
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
主治： 外感风寒湿邪，兼里热（表里同病） 恶寒发热，头痛肢楚， 无汗，口苦微渴， 苔白或黄，脉浮。 功效： 发汗祛湿，兼清里热
辛温解表· 九味羌活汤
方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，
发热恶寒头项痛，无汗而喘宜服之。
趣味速记：麻黄汤--干妈贵姓 （炙甘草 麻黄 桂枝 杏仁）
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
功效： 发汗解表，宣肺平喘 主治：
外感风寒表实证（风寒重证）
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
主证病机分析：
外 感 风 寒 表 实 证 卫阳被遏
︵ 太 阳 伤 寒 ︶
如何区别“病汗”和“药汗”？
如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；
内证得之，化气调阴阳？
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
附方：
方剂比较：
麻黄汤与桂枝汤 在组成、功效、主治方面 有何异同？
麻黄汤 麻黄、杏仁 桂枝、甘草 桂枝汤 芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强，又能宣肺平喘 辛温解表 发汗散寒力弱，重在调和营卫 风寒表实证，