阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年人的认知损害(1)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年人的认

知损害(1)

】目的：利用多导睡眠图（PSG）进行家庭睡眠监测，并结合睡眠及神经心理量表，探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）认知损害特点. 方法：受检老年人36例，18例OSAS，18例正常对照，均进行PSG家庭睡眠监测，匹兹堡（PSQI），爱泼沃斯（ESS）睡眠量表测试，并进行简短智力状态检查（MMSE），画钟测验、词表学习、符号数字测验等认知检查. 结果：①OSAS组Delta睡眠比例、最低及平均血氧饱和度明显减少、呼吸暂停及低通气指数（AHI）及低氧指数明显增加(P<0.05). ②OSAS组MMSE、记忆商、数字符号测验、画钟测验成绩较差(P<0.05). ③OSAS组MMSE成绩与年龄相关（r=-0.533, P<0.05），与平均血氧水平相关（r=0.409，P<0.05）. 记忆商（MQ）与MMSE，入睡潜伏期，氧减指数均正相关（r=0.726，0.495，0.645，P均

<0.05）. ④伴有轻度认知损害（MCI）的OSAS老年人MMSE成绩下降，日间明显嗜睡，入睡潜伏期缩短，其ESS成绩与体重指数（BMI）相关（r=0.802，

P=0.0094）. 结论：OSAS老年人深睡眠减少、夜间血氧降低，MMSE，MQ，视空间及操作学习能力等认知功能受损.

【关键词】睡眠呼吸暂停,阻塞性；老年人；多导睡眠图；认知障碍

0引言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可引起多种认知损害，加重老年痴呆病情［1-2］. 在实验室用多导睡眠图(PSG)进行OSAS研究，不易被老年人接受，可能出现假阴性结果. 目前，已经有一些家庭睡眠监测的报告，但还处于研究阶段. 本研究拟利用家庭睡眠监测，结合睡眠及神经心理量表检查，对OSAS老年人睡眠障碍及认知损害加以初步研究.

1对象和方法

1.1对象老年人共36(男21，女15)例，年龄60~78（70.1±4.8）岁，均有程度不等的认知损害，并伴有各种睡眠障碍，均来自某干修所离退休干部，均进行PSG家庭睡眠监测、睡眠及神经心理量表检查. 依据美国睡眠协会诊断标准，及PSG家庭睡眠监测结果分为OSAS组及对照组，两组年龄、性别、受教育程度无统计学差异，其中OSAS组18例，平均呼吸暂停及低通气指数(AHI)为28±15;对照组18例，其AHI为

2.82±2.65.

1.2方法

1.2.1PSG监测家庭多导睡眠监测使用美国邦德公司生产的19导睡眠监测

仪(REMbrandt5.2)，同步监测睡眠脑电（C3，C4，O1电极）、下颏肌电、眼

动、心电，及口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、体位、下肢活动、血氧饱和度.

依据Rechtschaffen制定的睡眠分期标准，并结合体位变化确定分期，眼动身体动=觉醒，无眼动无身体动=非快速眼动睡眠（NREM），眼动无身体动=快速眼动睡眠（REM），将睡眠分为Ⅰ期、Ⅱ期、Delta期及REM期，Ⅰ期、Ⅱ期为

浅睡眠，Delta期为深睡眠. OSAS诊断标准：口鼻气流消失，胸腹式呼吸存

在，SaO2下降超过4%. AHI指每小时呼吸暂停及低通气次数.

1.2.2睡眠量表检查匹兹堡睡眠量表(PSQI)用于总体睡眠质量，共18个条目、7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI得分. Epworth睡眠量表(ESS)用于检查日间嗜睡程度，共8个条目，最高分为24

分，超过10分可认为有嗜睡倾向.

1.2.3神经心理量表检查简短智力状态检查（MMSE）、画钟测验、词语即

刻记忆、词语2 min延迟记忆、词语2 min延迟记忆保持率、符号数字测验，

韦氏记忆量表中文版（WMSRC）检测.

统计学处理：采用STATA7.0统计软件. 用配对t检验对两组认知功能结果进行比较. 因睡眠监测数值不满足正态分布及方差齐性，采用秩和检验. 直线

相关分析两变量间的相关性. P<0.05表示差异有统计学意义.

2结果

两组均存在REM睡眠减少、觉醒指数增加，组间比较无明显区别；与对照

组比较，老年OSAS组Delta深睡眠比例明显减少，最低血氧饱和度较低，睡眠呼吸紊乱及低氧指数明显增加(表1). 老年OSAS组主诉记忆减退时间较长，体

重指数（BMI）增加，MMSE、记忆商、数字符号测验、画钟测验成绩较差(表2). OSAS伴有MCI老年人MMSE减少、日间嗜睡明显、入睡潜伏期缩短(表3). 相关分析：OSAS组MMSE成绩与年龄负相关（r=-0.533，P<0.05），与平均血氧水

平相关（r=0.409，P<0.05）；记忆商与MMSE，入睡潜伏期相关（r=0.726,

0.495，P<0.05）. 伴有MCI的OSAS老年人ESS成绩与BMI相关（r=0.802，

P=0.0094）.

作者：张宝和，何荆贵，张熙，王鲁宁【关键词】睡眠呼吸暂停Cognitive impairment in the elderly with obstructi

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表1OSAS睡眠监测(略)

aP＜0.05 vs对照.

表2OSAS的认知损害(略)

aP＜0.05 vs对照.

表3OSAS伴MCI分析(略)

aP＜0.05 vs单纯OSAS.

3讨论

国内外研究证实［1］，OSAS可引起多种认知损害，主表现在记忆、注意、判断、警觉等方面，记忆损害主以短期记忆为主，长期记忆无明显变化. 有学者发现［3］，因夜间多次觉醒、浅睡眠增加、深睡眠及REM睡眠减少，影响了OSAS患者认知功能. OSAS患者夜间反复发生呼吸暂停引起低血氧，损害其认知功能［4］. 还有学者［5］发现OSAS的低氧程度与词语延迟记忆及结构能力等认知损害有关. Sateia等［6］研究认为，OSAS患者出现智力减退、警觉、集中、长短期记忆力及执行功能下降等认知减退，其中智力、执行能力减退与低氧密切相关，警觉、敏捷性变化、记忆变化与睡眠片段增加有关，OSAS 与肥胖、高血压、糖尿病、心血管等疾病增加有关. Gottlieb等［7］研究认为，睡眠呼吸阻塞事件及低通气等中老年SDB疾病引起日间嗜睡倾向，影响其生活质量. 本研究发现，两组老年人均存在着片段睡眠增多，深睡眠及REM睡眠比例减少等睡眠结构紊乱问题. 其中，OSAS组老年人深睡眠减少、血氧降低及氧减指数增加，与对照组比较更明显，差异具有统计学意义. 两组老人主观评估睡眠质量虽然较差，但日间嗜睡现象并不明显，组间比较，差异无统计学意义. 以往研究发现，OSAS严重程度与主观评估睡眠质量呈负相关［8］，OSAS老年人睡眠质量虽差，是否引起日间嗜睡，个体差异较大. 因两组老人均伴有多年睡眠障碍，故日间嗜睡的主观感觉差异并不明显.

本研究证实，OSAS老年人MMSE, 画钟测验成绩及数字符号能力显著低于对照组，提示OSAS老年人在视觉记忆、视空间能力及信息处理能力等方面出现减退. 进一步研究证实，其MMSE成绩与年龄负相关，与平均血氧水平正相关. MMSE主用于检查老年人的整体智力状态，说明增龄及夜间低氧引起老年人整体智力状态受损. 数字符号测验选自韦氏成人智力量表，用于检查受试者的一般学习能力，及视觉运动精细动作持久能力和操作机动能力. Horne［9］及国内徐雁等［10］发现，OSAS数字符号测验成绩与REM睡眠时间长短显著正相关，即REM睡眠持续时间越长，一般学习能力越强. 本研究发现，与对照组比较，老年OSAS数字符号测验成绩较差，未发现其与睡眠障碍直接相关，推测与