房颤与卒中解析

未来房颤数量预计将明显增加
18 16 14 预计的房颤患者数 (百万) 12 10 8
US 预测*
6
根据预测的发生率推算
4 2 0
根据当前的发生率推算
2000
2010
2020
2030
2040
2050 年
* 假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95% 可信区间CI的橙色曲线) 根据1980–2000的实际发生率，继续增加 (黄色曲线)
就诊率 诊断率

房颤的治疗策略

控制心率
控制心律

抗心律失常药物：胺碘酮，决奈达龙 手术：如导管消融，电转复，起搏器，心房除颤器

卒中预防：抗栓治疗
房颤卒中预防的新方式

左心耳封堵术 左心耳切除术
房颤与卒中的关系及危害
卒中-房颤最严重的并发症

房颤患者心房快速而不规则的收缩容易导致在心房内形成 血栓 血栓脱落，到达脑部，阻塞脑部的血管，造成缺血性卒中
1. Fuster et al., Circulation 2006; 2. Heeringa et al., Eur Heart J 2006
房颤是卒中强烈的独立危险因素
疾病 房颤 心衰 高血压 冠心病
卒中发生率（‰）
风险率 (与无疾病个体相比) 4.8 4.3 3.4 2.4
风险比
3.4
2.4
房颤的患病率

房颤是一种高发疾病1–6

抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1

在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约500万人
房颤患病率（%）
岁
1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou & Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25 20 15
9.9% p<0.01
23.5%
10 5 0 50–59 60–69 Age (years) 70–79 80–89
2.8%
卒中后（月）
Lin et al. stroke 1996
房颤显著增加卒中复发的危险
意大利的基于人群的研究1 --AF与非房颤患者卒中复发率比较
伴房颤 无房颤
P＝0.001
累计再发概率（%）
卒中事件后的第1年内, AF
患者的卒中复发率为 6.9% ，而非房颤者为 4.7%
两组间卒中累积复发率在
初次卒中事件2个月后即
卒中后（月）
aAF患者未接受抗凝治疗
出现区别，且逐渐拉大
1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003
房颤所致卒中的特点
高发病率 高致死率 高致残率 高复发率
Hale Waihona Puke Baidu
房颤卒中的预防
房颤患者的卒中风险分级
CHADS2 评分系统


CHADS2计分 指导抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age ≥75 yrs (1 point)
计分 （记分） 0 1
药物选择 （建议） 阿司匹林（I/A） 阿司匹林或华法林（IIa/B）
4.3
4.8
P＜0.001 AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压 Wolf et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983 –988
Miyasaka et al. Circulation 2006
房颤的类型

新发房颤 阵发性房颤：最容易漏诊的一种房颤类型 持续性房颤 永久性房颤 孤立性房颤
房颤的诊断

既往有房颤病史
首次ECG或者住院期间复查ECG检查示房颤心律 ECG监测或24-h Holter ECG示房颤心律超过30s
1.5%
卒中事件病例数
Wolf et al. Stroke 1991
92
213
192
75
房颤使卒中的死亡率增加1倍
意大利的基于人群的研究1 房颤与非房颤患者的卒中后逐年死亡率
年死亡率（%）
卒中后（年）
1. Marini et al. stroke 2005
房颤导致卒中显著增加致残率
卒中后严重残疾发生率（%）
房颤的临床表现

房颤的典型症状包括心悸，疲劳，胸痛，眩晕， 晕厥, 呼吸困难1

房颤也可以是没有症状的2
应注意房颤的危害性和就诊容易被忽视！
9
1. Fuster et al. Circulation 2006; 2. Israel et al. J Am Coll Cardiol 2004
房颤疾病面临的问题
房颤卒中预防领域知识更新
上海交通大学附属胸科医院
方唯一
目 录

房颤的概况
房颤与卒中的关系及危害 房颤卒中预防策略 新型口服抗凝药物的研究进展和差异化
房颤的概况
房颤是最常见的心律失常
窦性心律
房颤表现为心房以快速，
不规则和无效的方式进行收
缩
房颤
4
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_what.html http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_signs.html
Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point)
≥
2
华法林（I/A）
适应于任何房颤类型（阵发性 / 持续性 / 永久性） 抗凝药物个体化，评估其发生脑卒中和出血的风险和风险－效益比 除非有禁忌症，计分2分及其以上者，应长期口服华法林抗凝药物（INR2-3） 年龄超过75岁、出血危险增加但又没有明显禁忌症者，可INR 1.6～2.5