呼吸功能监测

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第二节 呼吸运动监测

呼吸运动的观测
（一）呼吸频率 成人10-18次/分；8岁 18次/分； 1岁25次/分；新生儿40次/分。 呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。 酸中毒，频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。
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换气功能监测

SpO2
– – – – 临床常用评价氧合功能的指标 低温、低血压、应用血管收缩药 亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb 不同测定部位、光源干扰

意义
– 发现低氧血症，指导机械通气 – 正常＞94%，＜90%示有低氧血症
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动态肺容量

用力呼气量(FEV) -用力肺活量(FVC)
• 时间用力呼气量（FEVT）
– 正常1秒量（FEV1.0） 2.83L – 正常2秒量（FEV2.0） 3.30L – 正常3秒量（FEV3.0） 3.41L
– 即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：
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第九章 呼吸功能监测
长征医院麻醉科 王新华教授、博导
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本课重点

了解呼吸功能监测的重要性
MEFV曲线
– 主要判断小气道阻塞性病变，＜80%为异常
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闭合气量(CV)和闭合容量(CC)
– ≤2mm小气道关闭时的容量为CV。CC=CV+RV – CV、CC反映小气道功能。老年、小气道病变、肺 顺应性差时增高
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临床意义
VC
– 代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通 气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。 – 实测值/预计值≥81% 正常、80-70%轻度、60-50% 中度、 50-35%重度 – 增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸 廓畸形； – 减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维 化 、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、 过度肥胖等。 – RV/TLC可反映肺气肿程度。 20-35% 正常、36-45%轻度、 46-55%中度、＞56%重度。
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静态肺容量
– 深吸气量(IC) ：平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L – 功能残气量 (FRC)：平静呼气后肺内残留气量。 FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC 主要功能为无通气时的氧供。 – 肺活量 (VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。 男 3.5L 女 2.4L – 肺总量 ( TLC)：最 大吸气 后肺的 全部气量 。 男 5.0L 女3.5L

生理死腔量（VD）
– VD=解剖无效腔+肺泡无效腔 – 正常时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气量（ VD/VT）反映通气功能。 – Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 – 正常值=0.2—0.35
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评价呼吸治疗的有效性
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第一节 肺功能监测

静态肺容量
– 潮气量(VT)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。 正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。 – 补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气的 气量： 男2.1L、 女 1.4L。 – 补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。 男 0.9L 女0.56L – 残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范围 1.5-2L
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Î È · Ý Á ¿ Ô Ð ¼ ² » ¼ VC FRC RV TLC RV/TLC Þ Ö Ï Æ Ô Ð ¼ ² » ¼ ý ¡ ý ¡ ý ¡ ý ¡ ý ¡ è È × û Ð Ô ¼ ² » ¼ N» ò ¡ ý ü ¡ ü ¡ N» ò ¡ ý ü ¡ ñ ­ É ¾ ¼ ¡ È â ý ¡ N ü » ¡ ò N ý » ¡ ò N » µ ² È
临床意义

MVV
– 反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应 – 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力↓ – MVV实测/预计值%：80-100%正常，65-80%轻度，45-65% 中度，30-45%严重

FVC、FEV
– 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。
MMEF
– 小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘
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呼吸动力功能监测

最大吸气压（MIP） 指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔 压力。它反映全部吸气肌强度的指标。 临床意义主要是对吸气功能作出评价， MIP＜正常预期值30%，易出现呼吸衰竭。 MIP正常预期值公式： 男性：143-0.55×年龄（kPa） 女性：104-0.51 ×年龄（kPa）
掌握常用呼吸功能监测方法 掌握呼吸功能监测的临床评价
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监测的目的

评价呼吸功能状态
诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化

FRC、RV、RV/TLC
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临床意义
TBiblioteka BaiduC
– TLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。
– TLC减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化 、肺水肿、气胸、胸腔积液。
– 即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。 – 15秒最大吸或呼出量×4； – 男104L 女82.5L。

通气储备百分比
– 通气储备%=(MVV-V)/MVV×100% – 正常值>93%
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换气功能监测

肺动静脉分流量（QS）、分流率（QS/QT）
– QS指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的 血流量。 – QS/QT指分流量与心排出量的比率。
• 公式： QS/QT=（肺毛细血管末端氧含量－动脉血氧含量）÷（肺 毛细 血管末端氧含量－混合静脉血氧含量）

分钟肺泡通气量(VA)
– VA=(VT—VD)×RR – 正常值:4.2L – VA反映肺真正的气体交换量。
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动态肺容量

最大通气量(MVV)
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PaCO2：评价通气量足够与否 PETCO2
– 二氧化碳分压及波形图 – 与PaCO2相近，反映肺通气功能
– 循环功能、肺血流、气管导管位置
– 呼吸机故障、指导其参数调节
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– 增加常见于弥散障碍、 VA/QC失调、右向左分流的先心

动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（ PaO2/FiO2 ）
– 评价肺氧合和换气功能 – 指数正常＞300mmHg • 降低示换气障碍 • ≤200mmHg是ARDS的诊断标准之一
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换气功能监测

CO弥散量（DLCO） – 系CO在肺泡膜压差1mmHg时,每分钟通过膜的量(ml)。计
– – – – 算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO) 正常值：26.5-32.9ml/mmHg/min DLCO（实测/预计）值＜80%，表示弥散障碍。 增高见于左向右分流的先心及RBC增多症 降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）
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动态肺容量

最大呼气中期流量（MMEF或FEF25-75%）
– 即将FEV分为四等份，取中间2等份（FEV25-75%）的平均流 量。 – 正常值流量：男 3.36L/S 女2.28L/S – 用于测定小气道阻塞，意义与FEV相同，但敏感。
– 以横轴呼出的气体量（ L），纵轴为相应的呼气流速而描 记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决 于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲 线偏左而低示小气道阻塞。
• 时间用力呼气率（FEV%）：即占VC的百分率
– 正常1秒率（FEV1.0%） 83% （如≤60%肯定有气道阻塞） – 正常2秒率（FEV2.0%） 96% – 正常3秒率（FEV3.0%） 99%
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通气血流比（VA/QC）、肺泡动脉O2差（P（A-a）O2）
– – – – –
正常 0.8。 比值增高—死腔量增加 比值下降—动静脉分流。 P（A-a）O2 ： 吸空气 10±5mmHg 吸纯氧 50±20mmHg 如V/Q比值＜0.8或肺内分流增加或气体弥散障碍 ,则P（A-a） O2增加
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动态肺容量
测定单位时间内进出肺的气体量 分钟通气量（V）

– 为潮气量×呼吸频率。即V=VT×RR – V正常值6-8L/min
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（二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率 呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。 呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期 的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。 （三）胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童，腹式呼吸为主； 女性，以胸式呼吸为主。
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最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）

以上 VE、MVV、FEV1.0% 常用， MVV、FVC 实测值 / 预计值应大于80%。
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