肠结核医学PPT

2020/6/12
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病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
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临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘
腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘
糊状便，可有黏液、脓液，便血极少
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
增殖型肠结核以便秘为主
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临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
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实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
内科学
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肠结核
Intestinal Tuberculosis
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概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
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病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
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有
多成纵行、裂隙状
抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性
症状多无明显改善、内镜所 见无改善
均不见干酪性肉芽肿可排除
肠结核
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诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
✓疫区居住史 ✓脓血便更常见 ✓大便寄生虫
增殖型—可有充盈缺损
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结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
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诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
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诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
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回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
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病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
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病理
溃疡型肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
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治疗
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
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