医学影像-肾脏输尿管CT、MR

占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤 的1~3%，多发生在40岁以上的男性。 病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多 见，富含血管，常有出血坏死。多发生在 肾上极或下极，约5%~10%发生钙化。
①肾癌（renal carcinoma）:
CT表现： 平扫：肾实质内类圆形或分叶状
肿块，小者密度均一， 呈低或等密度。大者密 度不均，内有不规则低 密度灶。少数见钙化。
CT表现：肾盂内软组织密 度肿块。轻度强 化，延迟扫描肾 盂内充盈缺损。
MR表现：类似CT所见。
③肾母细胞瘤（nephroblastoma）
（Wilms瘤）： 占6%，儿童多见，5~10%有钙化。
50%合并高血压
CT与MR表现：
肾实质内较大圆
形肿块，呈混杂密Biblioteka 或混杂信号。不规则强化（六）血管性病变（renal vascular
malformation of the
ureter）输尿管重复畸 形，输尿管膨出（输尿
管囊肿），先天性巨输
尿管，腔V后输尿管。
（二）结石（calculus）
1、肾结石（renal calculus） CT平扫：肾盏和或肾盂内
高密度影。
MR平扫：不敏感。MRU 可发现肾盂、盏 扩张积水。有时 可发现信号较低 的结石影。
MR：所见类似于CT，信号随血肿期龄 而异。
3、肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:
CT：实质内高低或混杂密度 灶，不强化。
MR：实质内异常信号灶，信 号强度随检查时间而异。
4、肾撕裂伤（renal laceration）:
CT：肾表面中断，实质不连续，其间有不规 则带状高、低或混杂密度影，不强化。
增强：均一强化。
三、异常影像学表现
（一）CT表现：
①水样密度肿块：囊肿、腺瘤 ②均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、
转移瘤 ③内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤 ④较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、
皮质癌、神经母、转移瘤及结核。
（二）MR表现：
①长T1长T2块，无强化：囊肿。 ②与肝实质信号类似的肿块：
腺瘤（反相位信号减低） 转移瘤（双侧） ③内含脂肪的不均质块：髓脂瘤 ④较大不均质块，不均一强化： 嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母
（一）CT检查：
平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极 前内上方，膈角与肝缘间。 常呈斜线状，倒“V”，或 “Y”形。左侧在肾上极前 内方，多为倒“V”，倒“Y” 或三角形。边缘光滑，皮髓 分辨不清。正常侧支厚度 <10mm，面积<150mm2
增强：均一强化，皮髓质不能分辨。
（二）MR检查：
平扫：Ax像肾上腺位置、形态、大小、 边缘同CT所见。 COR像位于肾上极上方呈倒或形， 信号同肝实质。
为密度不同的肾实质 肿块：
③高密度肿块常见于外 伤性出血，偶见于肾 囊肿出血或肾癌
vCT还能发现肾脏大小、 形态及位置的异常。
三、基本病变
（一）CT表现
2、肾收集系统扩张
积水见于高密度结 石，软组织密度肿 瘤及其它狭窄。
3、CTA对肾A狭窄： 肾A瘤的显示仍有 限度。
（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块
（二）MR表现
1、肾脏常见病变为肿块 其信号强度、增强表 现与组织成份相关：
③ T1WI和T2WI呈混杂
信号，脂肪抑制无信 号变化，且不均一强 化，常见于肾癌。
（二）MR表现
1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与 组织成份相关：
④ T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是 血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。
MR：形态类似CT，信号类似或略高于肝 实质，反相位信号明显减低。轻、中 度强化。
3、皮质癌（adrenocotical carcinoma）:
CT：瘤体常>7cm，类圆形，分叶状，密 度不均。可有点状钙化。不均一强化。
MR：与类似，呈长T1长T2混杂信号。不 均质强化。
（二）原发性醛固酮增多症（Conn
disease）
1、肾A狭窄（renal artery stenosis）：CTA 与MRA不及肾A造影。
2、肾梗死（renal infarction）：尖端指向肾 门的低密度或长T1长T2信号病灶，无强 化。栓子主要靠血管造影。
（七）肾外伤（renal injuries）
1、肾被膜下血肿（renal subcapsular
增强：早期：为不均一明显强化， 坏死区无强化。
其后：肾实质强化而肿瘤 呈相对低密度不均一肿 瘤。
①肾癌（renal carcinoma）:
MR表现：类似CT所见。T1WI呈低信号， T2WI呈混杂信号，，假包膜呈低信 号。不均一强化。
②肾盂Ca（renal pelvic carcinoma）：
占8%~12%。病理上移行细胞Ca占 80%~90%，又称乳头状瘤，鳞Ca少见。
为密度不同的肾实质 肿块：
①水样低密度囊性病变， 无强化见于各种类型 的肾囊肿。
三、基本病变
（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现
为密度不同的肾实质 肿块：
②低密度，等密度或混 杂密度肿块，有不同 程度和形式的强化。 多与各种类型的良恶 性肾肿瘤也见于肾脓 肿。
三、基本病变
（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现
与扩张 MR表现：与CT表现类似。MRU显示多发
相间的狭窄与扩张
（四）肾囊肿（renal cyst） 1、单纯性肾囊肿
（simple cyst of
kidney）：肾实质内 圆形边缘锐利的水样 密度或信号灶。单发 或多发，一侧或双侧。 无强化。合并出血与 感染时需与肾Ca鉴别。
（四）肾囊肿（renal cyst） 2、多囊性肾病（polycystic
增强：SE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列 （fat suppression）
MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（timeof-fight）法显示肾动脉，PCA（phase contrast angiography）法测血流。
MRU（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）>3000ms TE(echo time)>150ms
肾脏输尿管CT、MR
(Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter)
一、检查方法
平扫：显示肾形态、大小、位置、 出血、钙化等。
（一）CT 增强：显示肾实质强化与肾盂
输尿管充盈情况等。
CTA（CT angiography）: 显示肾 动脉情况
2mm薄层源像
MIP（maximum intrnsity projection） SSD(Surface shaded display) VRT(Volume rendering technigue)
(二) MRI
平扫：常规用SE序列（Spin echo），T1WI（T1 Weighted image）+T2WI体线圈豫饱和 技术。
源像—MIP，3D重建，显示尿路情况
二、正常影像解剖
（一）CT检查
平扫：位置：脊柱两侧
形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影
tumor）
发生率较低
①肾血管平滑肌脂肪瘤
（renal angioleiomyolipoma）
（错构瘤）: 肿块内有脂肪性密度或 信号灶。强化不均。
②肾腺瘤（renal adenoma）： 很少见。
2、肾恶性肿瘤（renal malignant tumor） ①肾癌（renal carcinoma）:
四、常见病变CT、MR表现
（一）柯兴氏综合征（Cushing syndrome）：
具有典型的临床特征
1、肾上腺增生（adrenal hyperplasia）:
CT：可确诊，显示弥漫性 增大，密度形态正常
MR：显示效果不佳。
2、柯兴腺瘤（cushing adenoma）：
CT：单侧，圆形或椭圆形， 2~3cm，密度类似肾实 质。轻、中度强化，同侧 腺体残部及对侧腺体萎缩。
⑤肾盂内肿块， T1WI与T2WI信号分别高于和低 于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。
2、输尿管常见异常与扩张积 水，呈长T1长T2信号， MRU显示更好。可发现梗 阻原因：腔内低信号为结 石，不规则狭窄与扩张为 结核，腔内软组织信号为 肿瘤。还可显示先天畸形。
3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显 示较好，对狭窄仍有限度。
四、常见病变CT、MR表现
（一）先天发育异常
（congenital adnormality） 1、肾脏（ congenital
malformation of the
kidney）肾缺如，异位 肾，侏儒肾，重复肾，
旋转不良，马蹄肾。
四、常见病变CT、MR表现
（一）先天发育异常
（congenital adnormality） 2、输尿管（ congenital
肾盂： T1WI呈低信号， T2WI明显高信号 输尿管：点状长T1长T2信号
增强：强化程度取决于检查时间与扫描速 度。表现类似于CT增强
MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与 细节显示差
MRU：肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号， 而背景结构呈低信号。
三、基本病变
（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现
kidney disease）（多囊 肾）：常染色体显性遗传 性疾病。双肾布满多发大 小不等的圆形或卵圆形水 样密度或信号灶，不强化， 早期肾形态正常。晚期肾 体积增大，边缘呈分叶状， 囊间无正常肾实质。常合 并多囊肝。
（五）肾肿瘤（renal tumor） 1、良性肿瘤（renal benign
MR：类似CT所见。
肾上腺CT、MR
CT&MR of adrenal glands
一、检查方法
平扫：4~5mm薄扫并靶扫
（一）CT 增强：
平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈
（二）MR
梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。
增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制 序列
二、正常影像解剖
syndrome）：65~95%与腺瘤（Conn腺 瘤），5~35%与腺体增生。 1、 Conn腺瘤（ Conn adenoma）： CT：类圆形，常<2cm，界清，多呈水样密度， 轻度强化。
1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化
增强： 2分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾
盏肾盂开始充盈
5~10分钟：肾实质强化程度减低，肾 盏肾盂输尿管明显充盈
MIP：多角度观察，类似腹主A造影 CTA： SSD：显示浮雕样图像
VRT：可综合MIP和SSD的某些优点
（一）MR检查
平扫：肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号 肾A、V：无信号 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号
（二）结石（calculus）
2、输尿管结石（ureteral
calculus）
CT平扫：输尿管走行区内点状 或结节状高密度影， 以上输尿管扩张
MR平扫：不敏感。MRU可观察 梗阻部位、扩张程度。
（三）结核（tuberculosis）
1、肾结核（renal tuberculosis） CT表现： 早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强
hematoma）
CT表现：早期新月形或双突状高 密度影，与肾实质紧贴， 无强化。随诊：血肿密 度减低且缩小。
MR表现：形态类似CT所见，信 号随血肿期龄而异。
2、肾周血肿（perinephric hematoma）：
CT：早期弓状或新月状高密度影，位于 肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移 位，随诊：密度减低。
化。
中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个 囊状低密度灶，CT值略高于水。
后期：在病变基础上可见钙化影。
MR表现：类似CT所见，肾实质内的脓肿 或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长 T1长T2信号。
2、输尿管结核（ureteral tuberculosis） CT表现：早期：输尿管轻度扩张
后期：管壁增厚并管腔多发狭窄
其信号强度、增强表现 与组织成份相关：
①水样长T1长T2信号病变， 见于各种类型的肾囊肿 与肾盂积水，前者位于 肾实质内无强化。后者 位于肾窦内，有造影剂 进入。
（二）MR表现
1、肾脏常见病变为肿 块其信号强度、增强 表现与组织成份相关：
② T1WI ， T2WI均呈 高信号见于含蛋白较 高或出血性肾囊肿及 外伤性亚急性血肿。