下肢骨折护理常规

下肢骨折护理常规

因下肢及下肢带骨的骨连续性中断所致。病位常见有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等。

（一）护理评估

1. 受伤史、暴力性质。

2. 其他脏器有无损伤。

3. 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

4. 生活自理能力及心理社会状况。

5. X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。

（二）护理要点

1. 一般护理

（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

（3）病情观察，做好护理记录：观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

2.用药护理

（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

（2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

3.饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。

4.情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。

5.临症护理

（1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

（2）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。（3）定时协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

6.并发症护理

（1）出血

1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。

2）给予局部压迫止血或手术。需要是补充血容量。

（2）神经损伤

1）观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。

2）避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。（3）感染

1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。

2）及时换药，每日两次给予75％酒精消毒针孔，抗炎治疗。

（4）骨筋膜室综合征

1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。

2）预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。

3）如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩、热敷，配合医生做好切开减压的准备。

（5）肺栓塞：

1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏

迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状

阴影。

2）做好预防，骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。

3）严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察。并应开始治疗。

4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，

加强抗感染等。

（6）下肢深静脉血栓形成

1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。

2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。

3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。

4）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。

5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。

（7）肌肉萎缩、关节僵硬

1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。

2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。

（8）压疮

1）观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。

2）注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。（9）便秘

1）评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。

2）很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。

（三）辩证施护

1.气滞血瘀证

（1）病室应保持安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。

（2）新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。

（3）加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效地肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。

（4）密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢阙冷、大汗漓淋、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合

抢救。

（5）开放性骨折患者，在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。

（6）患肢疼痛影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外敷消淤膏，临时遵医嘱可服止痛药治疗。

（7）瘀血肿痛明显者，可用中药外敷；如局部发痒，出现皮疹时，停用。

（8）外敷中草药单方：如新伤红肿，可用生栀子、接骨木，捣烂外敷或调面粉敷。

（9）针刺止痛上肢宜选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。

（10）本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂宜温服。

（11）保持大便通畅，大便干燥者，选用麻子仁丸，水煎服。也可选用番泻叶代茶饮或蜂蜜开水冲服。

（12）加强功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症，以促进