肘管综合征

Ø首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
Ø继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 Ø检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性
Ø尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 Ø电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌
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局部封闭治疗
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手术治疗
• 适应症:保守治疗4-6周无效或 手内在肌萎缩
• 麻醉方式：臂丛麻醉
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术式
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优缺点分析
• 局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切
除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关 节不稳，现已很少应用。
• 尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三
种。
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肘管综合征
概述
定义：尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性 损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表 现的临床症状群，又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺 神经麻痹。
好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐 器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
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神经切开松解术
• 常见卡压点：
内上髁近端的Struthers弓形组织 内侧肌间隔 内上髁 穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管 内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜
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尺神经
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• Struthers弓是一种肌筋膜带， 位于内上髁近侧8cm，宽 1.5~2cm，斜行从尺神经表面
经过。其前界为内侧肌间隔，
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的 一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异 常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中 神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常
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治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管 内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈 曲30-40度位。
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解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，
内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维 鞘管；
•尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
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尺神经
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病因
1、肘外翻 （最常见原因） 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，
均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内 侧使张力增高
外界为三头肌内侧头来的深 部纤维。
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肌下前置术
• 分离多，康复时间长 • 适应症:年轻、运动多的患者
（如运动员）以及很瘦的患 者
• 翻修时唯一术式。
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腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
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胸廓出口综合征
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鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指 掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发 生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这 与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区 别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度， 持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
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感觉异常区
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典型表现
l手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟 状凹陷 l小鱼际肌萎缩，掌心变平 l“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹， 表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
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肌肉萎缩
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爪形指畸形
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诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图
可明确诊断
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分级
• 1950年，McGowan分为三级： 轻度：有麻木和感觉异常，无肌力下 降 中度：有骨间肌的萎缩伴肌力下降 重度：内在肌完全瘫痪，“爪形手”
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鉴别诊断
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症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经 受压的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重 感、易疲劳等症状
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小 指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并 可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
2、尺神经半脱位 先天性尺神经沟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浅或肘管顶部的筋膜、
韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神 经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和 碰撞而损伤。
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3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如
肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也 是一种压迫尺神经的原因。
肌电图异常
Ø基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ØX线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
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• Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊 时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直 放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
• Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指 指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。 枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上 髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘 管容积变小，尺神经容易受卡压。
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不 良 姿 势
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病理
肘部压迫 牵拉因素
存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
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