炎性脱髓鞘性假瘤

脑炎性脱髓鞘性假瘤MRI及MRS表现初探

马军洁1 郭广卿杜紫雷王厚革（河南省濮阳市中医院放射科邮编：457001）【摘要】目的分析炎性脱髓鞘性假瘤的MRI 及MRS表现, 探讨此病变的MRI、MRS 诊断价值。方法对10例经手术病理证实及2 例经临床证实的脑炎性脱髓鞘性假瘤进行了MRI平扫及增强扫描, 对其MRI及MRS影像学表现进行了回顾性分析。结果：MRI平扫显示9 例病变均表现为局灶性占位,3例为多灶性病变；7例呈均匀稍长T2长T1 信号, 5 例呈混杂T2、T1信号; 12例均经钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)静脉注射，增强扫描示病灶均有明显不均一强化，可呈开环状或闭环状强化。结论：脑炎性脱髓鞘性假瘤的MRI及MRS表现有一定影像特征且临床表现不支持占位性病变时，应考虑此病的可能性大，必要时可先行激素冲击治疗, 以避免手术或放射治疗造成的严重损伤。

MRI and MRS findings of Tumefactive demyelinating lesions of brain

Ma Jun-jie ，Guoguang-qing and Wang Houge （Radiology Dep artment,Chinese Medicine Hospital，Pu Yang,Henan,457001）[Abstract] Purpose to analyse MRI and MRS findings of Tumef active demyelinating lesions of brain..Materials and methods：10 pat hological proven and 2 clinical proven patients of TDLs were retros pectively analysed.Results: all the 12 cases showed local masses an

d 3cases of them wer

e multifocal lesions.7 cases showed long T2 a nd long T1 signal intensity and 5 cases showed mixed T2 and T1 signal intensity.The leisions presented variable enhancement patterns (open—ring sign or close-ring sign etc.) after Gd-DTPA administrati on.Conclusion: There are some characteristics in cerebral tumefactiv e demyelinating lesions o

f brain.This kind of diseases should be co nsidered when atypical tumor-like leision is found.Experimental ster oid stoss therapy and follwed-up are helpful for differential diagnosi s in necessary to avoid severe injury because of operation or radio therapy.

Key words：Tumefactive demyelinating lesions ,MRI, MRS.

【关键词】炎性脱髓鞘性假瘤; 磁共振成像; MRS;

中枢神经系统以神经髓鞘脱失为主，神经元胞体及其轴索相对受累较轻为特征的一组疾病，(如多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎等)。而表现为占位的炎性脱髓鞘假瘤则很少见, 炎性脱髓鞘假瘤又称局灶肿瘤样脱髓鞘病变或炎性髓鞘破坏性弥漫性硬化等，即局灶性、孤立、边界不清的占位性病变，无论是临床、还是影像表现甚至病理学都类似肿瘤的病变[1]。笔者搜集本院7年来12例炎性脱髓鞘性假瘤的病例，对该病MRI及MRS表现进行总结性分析。

材料与方法：

1.临床资料：总结性分析4例经试验性治疗病变范围明显减小甚至消失及8例经手术病理证实的病例，其中男7例，女5例，年龄8

-55岁，平均31.5岁。临床为急性或亚急性发病者8例（病程为2

周-2月），呈慢性经过者4例（历时10-17个月），临床表现：肢体肌力减退（6例），视野缺损（2例）以及呛咳（2例）等。9例均无发热病史，1例发病前1-4周曾有发热病史，1例曾有疫苗接种史，1例既往患“脱髓鞘疾病”并行激素冲击治疗后明显好转及病变范围明显减小。

2.MRI检查方法：使用GE Silent

3.0T超导磁共振成像系统，头颅正交线圈，成像矩阵256x192~256x256,采集次数（NEX）3-6次,

行快速自旋回波（FRFSE）、自旋回波（SE）、回波平面序列（EPI）及流体抑制翻转恢复（T2FLAIR）序列扫描，参数数值如下：T1WI: TR400-500ms，TE14-19ms，T2WI: TR2000-3500ms，TE 70-100ms，常规采用矢状位和横轴位扫描，必要时加扫冠状位，扫描层厚5.5-8.5 mm，层间距0.1-1mm。12例患者12例均行静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）后行矢状位、横断位和冠状位T1WI扫描。12例患者在手术（8例）或治疗（4例）后的6个月至4年之间行2-5次MRI平扫及增强扫描。

结果：

1.随访结果：8例患者术前MRI误诊为胶质瘤，病理证实为脱髓鞘性假瘤，经6个月至4年之间未见明显复发；4例临床诊断脱髓鞘病变，经激素（甲基泼尼松龙，治疗剂量500-1000mg/次）冲击后，症状明显减轻，随访3次无明显复发。

2. MRI及MRS表现：

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾⑿

(13)

⒈⒉

⒈病灶区域中有大量淋巴细胞浸润，并可见围绕血管周围呈套

袖状；⒉病灶部位及周围见大量单核巨噬细胞，胞浆丰富呈泡沫状。

3 讨论：

3.1 发病特点 1979年，Van Dor Velden对该病进行了首次报告[2]。

半数以上在30-50岁发病，临床表现类似感染后或接种后脑脊髓炎，该病多为单时相，对激素敏感，以急性起病多见，随病程延长，病情逐渐趋于稳定。Kepes的研究表明，随访的大多数病变不遗留任何病灶，但10%的患者发展为MS，这些患者并没有近期感染病史。

3.2 本组病例病变均为多发，多累及两个或两个以上脑叶，以双侧额叶对称性分布多见，同时可累及基底节区、胼胝体、中脑，甚至扣带回。病变多呈在MRI扫描T2加权上病灶呈高信号，受累区域肿胀，可产生占位效应。典型病变位于大脑半球的脑白质，偶尔累及小脑白质。与典型MS相比，没有好发于脑室周围白质、视神经或脑干等部位的倾向。国内丘怀明[4]等报道3例为闭合性增强，马林[3]等报