异常分娩 产力异常a.ppt
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3.胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小 时以上
4.滞产：总产程>24小时（需杜绝）
产程曲线异常——胎头下降延缓
头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9-10cm,
胎头下降速度初<1cm/h 经<2.0cm/h。
产程曲线异常
三 对母儿的影响
产妇
体力损耗：因产程延长、产妇休息差、进食少、体力
（2）不协调性子宫收缩乏力
• 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、 按摩
• 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性 • 遵嘱用药：哌替啶，使产妇充分休息， • 做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩
仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称
(3)心理护理
– Doula分娩：指一个有生育经 验的妇女在产前、产时和产后 给孕产妇持续的生理上的支持 帮助及精神上的安慰鼓励，使 其顺利完成分娩过程
催产素应用护理
慎重
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，每15分钟监测宫 缩、听胎心率及测量血压1次。
评估宫缩强度：触诊子宫 电子监护 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上或听胎心 率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需 警惕水中毒的发生。
分原发性与继发性。 多属继发性常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续 性枕横位和枕后位等，对胎儿影响不大
2.不协调性宫缩乏力（高张性）
症状：子宫收缩的极性倒置，宫缩不起自两侧子宫角部，兴奋点来自 子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，中段或下段强 体征：宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩，产程长停滞，电解 质紊乱
* 产程
延长或停滞
* 对胎儿影响 不严重
不协调性子宫收缩乏力
不协调 不对称 倒置 下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律 延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
宫缩乏力临床特点
• 类型 • 发生对象 • 发生时间 • 宫缩特点 • 宫腔压力 • 产妇情况 • 胎儿情况 • 有效处理
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常 过强
急产（无阻力时） 协调性
病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
第一节
子宫收缩乏力
一、原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常 子宫因素 过度膨胀、发育不良、肌瘤、畸形 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
产程曲线异常——潜伏期延长
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口开大3cm
正常约需8-16h 初>16h，经>8h 称潜伏期延长
产程曲线异常——活跃期延长
活跃期：宫口开大3cm至宫颈口开全
初产妇正常约需4-8h >8小时称活跃期延长
产程曲线异常——活跃期停滞
活跃期宫口不再扩张 达2小时以上
产程曲线异常——第二产程延长或停滞
第二产程的护理
①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 ②阴道助产：产钳/吸引器 S≥+3者， ③做好新生儿抢救的准备
第三产程的护理
①预防产后出血：催产素,胎肩娩出后可立即将缩
宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射， 预防产后出血 。
②预防感染
–抗生素：破膜﹥12h、总产程﹥24h、阴道助产者 –观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征 –产房观察
• 方法
–针刺穴位 –刺激乳头 –人工破膜 –静滴缩宫素
人工破膜
条件：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接
人工破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫 收缩，加速产程进展用途：
– 用Bishop宫颈评分法评估人工破膜加强子宫收缩的 效果
结果判断：满意为13分 – ≤3分：人工破膜均失败 – 4～6分：成功率50% – 7～9分：成功率80% – ＞9分：均成功
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
子宫收缩：
子宫收缩：
对 称 性 和 极 性
2cm/sec 15sec
产力异常
·分 类
强 度: 乏力、过强 性 质: 协调性、不协调性 时 间: 原发性、继发性
膀胱直肠过度充盈等，继发性宫缩乏力。
二 临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力（低张性） • 不协调性宫缩乏力（高张性） • 产程曲线异常
1.协调性子宫收缩乏力（低张性）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。
体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫 底部出现 凹陷。
1、护理评估
病史：
产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠 合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。注意评估产妇精神状 况，营养进食。
分娩状况（重点）：
◎产力—评估子宫收缩的节律性、对称性、极性、强度、频率。 ◎胎儿—评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎 儿的大小。 ◎产道—通过肛查和阴道检查，了解宫颈及骨盆的情况，宫口扩张与先
定义
影响分娩四个因素：产力、产道、胎儿及精神心 里因素，在分娩过程中相互影响，其中任何一个 或一个以上因素发生异常或四个因素间相互不能 适应，致产程进展异常或分娩受阻，称为异常分 娩。通常称难产。
异常分娩
产力异常 产道异常 胎儿异常 过度焦虑和恐惧
产力异常
• 定义 (definition) • 分类 (classification) • 原因 (etiology) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect) • 预防 (prevention) • 处理（management) • 护理
初、经产妇
初产妇
较晚 继发性
较早 原发性
少、弱 < 2/10 频、弱、不规则
Hale Waihona Puke Baidu
﹤正常
﹥正常
安静、痛苦少
痛苦、吵闹
死亡率低
窘迫早、死亡率高
宫缩剂
镇静剂、支持治疗
3、产程曲线异常
• 潜伏期延长 • 活跃期延长 • 活跃期停滞 • 第二产程延长 • 第二产程停滞 • 胎头下降延缓 • 胎头下降停滞 • 滞产
– 家庭化分娩环境
5、护理评价
（1）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足 了基本需要且舒适度增加。
（2）产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 （3）母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小
于500ml。
第二节 子宫收缩过强
子宫收缩过强
原因
• 急产，经产妇，软产道阻力小。 • 催产素使用不当 • 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜
四、预防 (prevention)
重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
（五）处理原则
1、协调性宫缩乏力：找原因、对因处理 • 头盆不称、胎位异常：剖宫产 • 无头盆不称、胎位异常
– 消除紧张 – 注意休息睡眠 – 补充营养水分 – 促进子宫收缩
• 多属原发性，常因精神过度紧张或催产素应用不当有关，往往伴有头 盆不称和胎位异常
• 需与假临产鉴别,鉴别方法给予强镇静剂。
• 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生 胎儿窘迫
临床特点
协调性子宫收缩乏力
* 节律性 正常
* 对称性 正常
* 极性
正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
露下降的情况。
1.护理评估
身心状况
协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈 口扩张缓慢，产妇焦虑
不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、 疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律
诊断行检查
①体格检查 ②产程观察
宫缩 产程图 胎心
③实验室检查 ④宫颈评分
诊断性检查
重点区别 是否协调
Bishop宫颈成熟评分法
10％GS500ml＋VitC2g ivd 伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。 • 保证膀胱和直肠空虚状态
– 温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、经产妇不足2cm 胎膜未破，无头盆不称。
– 鼓励排尿、对排尿困难有尿潴留者实施导尿
②加强子宫收缩
• 适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎
儿窘迫，无剖宫产史
子宫收缩乏力
原因
• 内分泌异胎常位异精子常神宫或因因头素素盆不称
•胎先各产露子激妇下宫素对降发功分受育能娩阻不不有，良协顾不调虑能；紧子贴宫子畸宫形下过段度及膨宫胀颈。 • 药物临肌影产纤响后维精变神性过度紧张子，宫过肌多瘤的体力消耗 导 • 起致继多子过发见宫早性于收过宫初缩量缩产乏使乏妇力用力。 ，镇…。高静…宫龄剂颈初，未产或成妇镇熟。痛时剂引，产可。引 • 其他
2、不协调性宫缩乏力：原则恢复子宫收缩的节律性 和对称性 停止一切操作 。
• 镇静剂：肌注度冷丁100mg、或地西泮10mg静脉注 射，使产妇充分休息，醒后能恢复协调性子宫收 缩
• 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产 • 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理 • 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
（六）护理
异常分娩产妇的护理
Abnormal Labor
汾阳医院
赵丽红
学习目标
1. 熟悉异常分娩定义及影响因素。 2. 掌握产力异常分类、临床表现、处理 3. 熟悉产道异常和胎位及胎儿异常分类、
临床表现、护理措施。
影响分娩的主要因素
任何一个或一个以上因素异常
产
产道
或相互不能适应
力
分娩受阻
胎 精神心理 儿
难产（ dystocia）
消耗大，出现肠胀气，尿潴留等。
产 伤：第二产程延长，胎头压迫盆底，膀胱、直
肠使组织缺血、坏死，形成膀胱阴道瘘 或尿道阴道瘘。
产后出血：因子宫收缩乏力，不利胎盘剥离娩出及子
宫血窦关闭，易发生产后出血。
产后感染：多次肛查、阴道检查、胎膜早破、产后出
血等增加感染机会。
三、对母儿的影响 胎儿及新生儿
产程延长，不协调子宫收缩而致胎盘血 液循环受阻，供氧不足，或脐带受压、脱垂 易发生胎儿窒息或死亡新生儿产伤、颅内出 血、吸入性肺炎。
（2）有体液不足的危险：与产程延长、过 度疲乏影响摄入有关。
（3）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。
3、预期目标
（1）产妇情绪稳定，安全度过分娩。 （2）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到
平衡。
4、护理措施
（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称：做好剖宫产准备 估计能经阴分娩的
第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理
指标
分
0
1
数
2
3
宫口开大(cm) 0
1～2 3 ～ 4 5 ～ 6
颈管消退(%) 0 ～ 30 40 ～ 50 60 ～ 70 80 ～ 100
先露位置
﹣3
﹣2 ﹣1 ～ 0 ﹢1 ～ ﹢2
宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
胎头下降
2、护理诊断（护理问题）
（1）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电 解质紊乱有关。
第二产程延长：
初产妇第二产程>2小时未分娩 经产妇>1小时
第二产程停滞：
第二产程胎头下降 无进展长达1小时
产程延长
1 潜伏期延长：潜伏期初> 16小时 经>8小 时 2 活跃期延长：活跃期超过8小时 3 第二产程延长：初产妇第二产程>2小时
经产妇>1小时
产程停滞
1.活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达2小时以上 2.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展
第一产程的护理
①改善全身状况 ②加强子宫收缩 ③剖宫产术的准备
– 处理后产程无进展 – 胎儿宫内窘迫 – 产妇体力衰竭
①改善全身状况
• 保证休息 • 消除紧张与恐惧
产妇过度疲劳，可给予安定10mg肌注,使孕妇充分休息。
安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张.
• 补充营养、水分电解质
– 鼓励进食 – 补液、补钾、补钙，不能进食者可经静脉补充营养
催产素应用护理
慎重
适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好胎位正常、头盆相称者、 无胎儿窘迫等，有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
用法： 5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始，根据宫缩调整滴速,不 超过40滴/分，宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟 ，维持宫缩时 宫腔内压力达50～60mmHg，对于不敏感者可酌情增加缩宫素 剂量，间隔30～40 分钟增加，缩宫素的半衰期平均为5分钟， 用药后20～40分钟达血浆稳态浓 度，使用药后的产力在不引起 子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
早破及粗暴地、多次宫腔内操作
分类
• 协调性宫缩过强
• 不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
（一）协调性子宫收缩过强
4.滞产：总产程>24小时（需杜绝）
产程曲线异常——胎头下降延缓
头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9-10cm,
胎头下降速度初<1cm/h 经<2.0cm/h。
产程曲线异常
三 对母儿的影响
产妇
体力损耗：因产程延长、产妇休息差、进食少、体力
（2）不协调性子宫收缩乏力
• 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、 按摩
• 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性 • 遵嘱用药：哌替啶，使产妇充分休息， • 做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩
仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称
(3)心理护理
– Doula分娩：指一个有生育经 验的妇女在产前、产时和产后 给孕产妇持续的生理上的支持 帮助及精神上的安慰鼓励，使 其顺利完成分娩过程
催产素应用护理
慎重
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，每15分钟监测宫 缩、听胎心率及测量血压1次。
评估宫缩强度：触诊子宫 电子监护 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上或听胎心 率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需 警惕水中毒的发生。
分原发性与继发性。 多属继发性常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续 性枕横位和枕后位等，对胎儿影响不大
2.不协调性宫缩乏力（高张性）
症状：子宫收缩的极性倒置，宫缩不起自两侧子宫角部，兴奋点来自 子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，中段或下段强 体征：宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩，产程长停滞，电解 质紊乱
* 产程
延长或停滞
* 对胎儿影响 不严重
不协调性子宫收缩乏力
不协调 不对称 倒置 下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律 延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
宫缩乏力临床特点
• 类型 • 发生对象 • 发生时间 • 宫缩特点 • 宫腔压力 • 产妇情况 • 胎儿情况 • 有效处理
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常 过强
急产（无阻力时） 协调性
病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
第一节
子宫收缩乏力
一、原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常 子宫因素 过度膨胀、发育不良、肌瘤、畸形 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
产程曲线异常——潜伏期延长
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口开大3cm
正常约需8-16h 初>16h，经>8h 称潜伏期延长
产程曲线异常——活跃期延长
活跃期：宫口开大3cm至宫颈口开全
初产妇正常约需4-8h >8小时称活跃期延长
产程曲线异常——活跃期停滞
活跃期宫口不再扩张 达2小时以上
产程曲线异常——第二产程延长或停滞
第二产程的护理
①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 ②阴道助产：产钳/吸引器 S≥+3者， ③做好新生儿抢救的准备
第三产程的护理
①预防产后出血：催产素,胎肩娩出后可立即将缩
宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射， 预防产后出血 。
②预防感染
–抗生素：破膜﹥12h、总产程﹥24h、阴道助产者 –观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征 –产房观察
• 方法
–针刺穴位 –刺激乳头 –人工破膜 –静滴缩宫素
人工破膜
条件：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接
人工破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫 收缩，加速产程进展用途：
– 用Bishop宫颈评分法评估人工破膜加强子宫收缩的 效果
结果判断：满意为13分 – ≤3分：人工破膜均失败 – 4～6分：成功率50% – 7～9分：成功率80% – ＞9分：均成功
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
子宫收缩：
子宫收缩：
对 称 性 和 极 性
2cm/sec 15sec
产力异常
·分 类
强 度: 乏力、过强 性 质: 协调性、不协调性 时 间: 原发性、继发性
膀胱直肠过度充盈等，继发性宫缩乏力。
二 临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力（低张性） • 不协调性宫缩乏力（高张性） • 产程曲线异常
1.协调性子宫收缩乏力（低张性）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。
体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫 底部出现 凹陷。
1、护理评估
病史：
产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠 合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。注意评估产妇精神状 况，营养进食。
分娩状况（重点）：
◎产力—评估子宫收缩的节律性、对称性、极性、强度、频率。 ◎胎儿—评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎 儿的大小。 ◎产道—通过肛查和阴道检查，了解宫颈及骨盆的情况，宫口扩张与先
定义
影响分娩四个因素：产力、产道、胎儿及精神心 里因素，在分娩过程中相互影响，其中任何一个 或一个以上因素发生异常或四个因素间相互不能 适应，致产程进展异常或分娩受阻，称为异常分 娩。通常称难产。
异常分娩
产力异常 产道异常 胎儿异常 过度焦虑和恐惧
产力异常
• 定义 (definition) • 分类 (classification) • 原因 (etiology) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect) • 预防 (prevention) • 处理（management) • 护理
初、经产妇
初产妇
较晚 继发性
较早 原发性
少、弱 < 2/10 频、弱、不规则
Hale Waihona Puke Baidu
﹤正常
﹥正常
安静、痛苦少
痛苦、吵闹
死亡率低
窘迫早、死亡率高
宫缩剂
镇静剂、支持治疗
3、产程曲线异常
• 潜伏期延长 • 活跃期延长 • 活跃期停滞 • 第二产程延长 • 第二产程停滞 • 胎头下降延缓 • 胎头下降停滞 • 滞产
– 家庭化分娩环境
5、护理评价
（1）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足 了基本需要且舒适度增加。
（2）产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 （3）母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小
于500ml。
第二节 子宫收缩过强
子宫收缩过强
原因
• 急产，经产妇，软产道阻力小。 • 催产素使用不当 • 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜
四、预防 (prevention)
重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
（五）处理原则
1、协调性宫缩乏力：找原因、对因处理 • 头盆不称、胎位异常：剖宫产 • 无头盆不称、胎位异常
– 消除紧张 – 注意休息睡眠 – 补充营养水分 – 促进子宫收缩
• 多属原发性，常因精神过度紧张或催产素应用不当有关，往往伴有头 盆不称和胎位异常
• 需与假临产鉴别,鉴别方法给予强镇静剂。
• 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生 胎儿窘迫
临床特点
协调性子宫收缩乏力
* 节律性 正常
* 对称性 正常
* 极性
正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
露下降的情况。
1.护理评估
身心状况
协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈 口扩张缓慢，产妇焦虑
不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、 疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律
诊断行检查
①体格检查 ②产程观察
宫缩 产程图 胎心
③实验室检查 ④宫颈评分
诊断性检查
重点区别 是否协调
Bishop宫颈成熟评分法
10％GS500ml＋VitC2g ivd 伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。 • 保证膀胱和直肠空虚状态
– 温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、经产妇不足2cm 胎膜未破，无头盆不称。
– 鼓励排尿、对排尿困难有尿潴留者实施导尿
②加强子宫收缩
• 适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎
儿窘迫，无剖宫产史
子宫收缩乏力
原因
• 内分泌异胎常位异精子常神宫或因因头素素盆不称
•胎先各产露子激妇下宫素对降发功分受育能娩阻不不有，良协顾不调虑能；紧子贴宫子畸宫形下过段度及膨宫胀颈。 • 药物临肌影产纤响后维精变神性过度紧张子，宫过肌多瘤的体力消耗 导 • 起致继多子过发见宫早性于收过宫初缩量缩产乏使乏妇力用力。 ，镇…。高静…宫龄剂颈初，未产或成妇镇熟。痛时剂引，产可。引 • 其他
2、不协调性宫缩乏力：原则恢复子宫收缩的节律性 和对称性 停止一切操作 。
• 镇静剂：肌注度冷丁100mg、或地西泮10mg静脉注 射，使产妇充分休息，醒后能恢复协调性子宫收 缩
• 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产 • 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理 • 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
（六）护理
异常分娩产妇的护理
Abnormal Labor
汾阳医院
赵丽红
学习目标
1. 熟悉异常分娩定义及影响因素。 2. 掌握产力异常分类、临床表现、处理 3. 熟悉产道异常和胎位及胎儿异常分类、
临床表现、护理措施。
影响分娩的主要因素
任何一个或一个以上因素异常
产
产道
或相互不能适应
力
分娩受阻
胎 精神心理 儿
难产（ dystocia）
消耗大，出现肠胀气，尿潴留等。
产 伤：第二产程延长，胎头压迫盆底，膀胱、直
肠使组织缺血、坏死，形成膀胱阴道瘘 或尿道阴道瘘。
产后出血：因子宫收缩乏力，不利胎盘剥离娩出及子
宫血窦关闭，易发生产后出血。
产后感染：多次肛查、阴道检查、胎膜早破、产后出
血等增加感染机会。
三、对母儿的影响 胎儿及新生儿
产程延长，不协调子宫收缩而致胎盘血 液循环受阻，供氧不足，或脐带受压、脱垂 易发生胎儿窒息或死亡新生儿产伤、颅内出 血、吸入性肺炎。
（2）有体液不足的危险：与产程延长、过 度疲乏影响摄入有关。
（3）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。
3、预期目标
（1）产妇情绪稳定，安全度过分娩。 （2）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到
平衡。
4、护理措施
（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称：做好剖宫产准备 估计能经阴分娩的
第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理
指标
分
0
1
数
2
3
宫口开大(cm) 0
1～2 3 ～ 4 5 ～ 6
颈管消退(%) 0 ～ 30 40 ～ 50 60 ～ 70 80 ～ 100
先露位置
﹣3
﹣2 ﹣1 ～ 0 ﹢1 ～ ﹢2
宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
胎头下降
2、护理诊断（护理问题）
（1）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电 解质紊乱有关。
第二产程延长：
初产妇第二产程>2小时未分娩 经产妇>1小时
第二产程停滞：
第二产程胎头下降 无进展长达1小时
产程延长
1 潜伏期延长：潜伏期初> 16小时 经>8小 时 2 活跃期延长：活跃期超过8小时 3 第二产程延长：初产妇第二产程>2小时
经产妇>1小时
产程停滞
1.活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达2小时以上 2.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展
第一产程的护理
①改善全身状况 ②加强子宫收缩 ③剖宫产术的准备
– 处理后产程无进展 – 胎儿宫内窘迫 – 产妇体力衰竭
①改善全身状况
• 保证休息 • 消除紧张与恐惧
产妇过度疲劳，可给予安定10mg肌注,使孕妇充分休息。
安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张.
• 补充营养、水分电解质
– 鼓励进食 – 补液、补钾、补钙，不能进食者可经静脉补充营养
催产素应用护理
慎重
适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好胎位正常、头盆相称者、 无胎儿窘迫等，有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
用法： 5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始，根据宫缩调整滴速,不 超过40滴/分，宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟 ，维持宫缩时 宫腔内压力达50～60mmHg，对于不敏感者可酌情增加缩宫素 剂量，间隔30～40 分钟增加，缩宫素的半衰期平均为5分钟， 用药后20～40分钟达血浆稳态浓 度，使用药后的产力在不引起 子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
早破及粗暴地、多次宫腔内操作
分类
• 协调性宫缩过强
• 不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
（一）协调性子宫收缩过强