腹部手术切口裂开的原因分析及治疗体会

腹部手术切口裂开的原因分析及治疗体会

【摘要】腹部手术切口裂开的原因较多，针对裂开原因加强防范措施，是治疗和预防切口裂开的关键。

【关键词】腹部手术切口裂开；原因分析；治疗体会

腹部手术切口裂开在外科临床工作中时有遇见，作者通过归纳现将腹部手术切口裂开的原因分析及诊疗体会总结如下：

1原因分析

1.1老年人或慢性病病人营养状况不佳组织愈合能力低下，将严重影响伤口愈合，是切口裂开的原因之一。

1.2切口缝合技术存在缺点，如缝合线细，缝合不牢，结扎不紧，对位不好等，或者缝合时麻醉效果不佳，腹膜有撕裂，肠管或网膜可在此撕裂处脱出，并逐渐扩大缺口，增加切口的张力，造成切口裂开。

1.3术后剧烈咳嗽，呃逆，喷嚏，呕吐，用力排便，严重腹胀，使腹壁张力过大，腹内压突然增高，常是导致腹部切口裂开的直接因素。（四）切口遭受感染也是切口裂开的重要因素。

2治疗体会

2.1腹部手术切口完全裂开：液体外浸或有大网膜，肠管脱出者应按急诊处理，同时安慰病人消除恐惧心理，避免剧烈咳嗽或加重切口裂开的任何动作，立即用无菌敷料覆盖脱出的内脏，输液以备手术，用双手在敷料外将脱出的肠袢或网膜压回腹腔再以腹带加压包扎，在手术室麻醉下，用大号三角针粗丝线行全层腹壁减张缝合，一般离创缘2-3cm处垂直进针，当缝针进入皮下组织后，将针尖稍向创缘外侧移动0.3-0.5cm再穿过腹壁其余诸层，然后以同样原则，相反的顺序经过侧腹壁穿出，缝线间距不能太大，一般为 1.5—2cm，假如腹胀严重，内脏外涌，腹肌紧张，缝合困难，可于腹腔内塞纱布垫，再置压肠板以免三角针刺伤腹腔内脏，为了避免金属线对皮肤的割裂作用，可取一适当长度橡胶管，将金属线经管内引出，然后由上而下逐个拉紧缝线，使胶壁两侧对拢，钮合缝线，同时逐步取出纱布垫，完成切口缝合。切口裂开后，常有肠麻痹，所以应该在手术中或手术后立即开始胃肠减压，缝合后如不再发生其他并发症，一般在重新缝合后12—14天愈合。

2.2对于非全层腹部手术切口裂开者，如病人全身情况良好，局部又无感染仅仅由于呛咳呃逆等一时性腹内压增高而导致切口崩裂者，可按前述原则重新缝合，两周后拆线，如处理得当，大都可获得满意效果。

2.3由于继发于切口感染化脓所引起的腹部手术切口裂开肠袢或网膜已与切口发生粘连如不伴有肠梗阻以拆除缝线更换敷料为宜，一般不采用缝合术。但对显露的肠袢需要保护防止发生肠瘘，待感染控制后切口往往通过肉芽组织生长而愈合。

2.4对长期消耗伴有贫血，低蛋白血症的病人在补充高热量和纠正低血浆蛋白的同时应适量补充新鲜血液，为了补充由于禁食水，手术创伤对维生素的需要，每日应摄于维生素C500-1000mg，并辅以维生素B。

2.5在应用激素的同时，若给予维生素A可使肉芽组织的羟脯氨酸含量增多，创伤组织的生化反应和伤口的抗张力恢复正常因此对于使用过激素的病例，应同时应用维生素A。

2.6抗感染是切口再缝合术后的重要措施，为了有目的选用抗感染药物，主张在裂开处采取分泌物标本，进行细菌培养和药敏试验作为选用抗菌药物的参考依据。

2.7改善肺功能，给予吸氧及雾化吸入帮助病人咯痰，避免剧烈的咳嗽病人咳嗽时最好平卧以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，所增加的腹内压力医护人员可用双手扶持切口两侧腹壁，以减轻咳嗽时切口所受的拉力，同时适当的腹部包扎也起一定的预防切口裂开的作用。