《手术后慢性疼痛》PPT课件
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Taillefer MC，J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2006,131:1274-1280. Kehlet H, Jensen TS and Woolf CJ. The Lancet, 2006,367: 1618-1625.
在美国每年进行的有关脊 柱外科手术超过30万例，其中 10-40%的在手术后发生以疼痛 为主要症状的临床综合征，这 些患者在接受一次或一次以上 的腰背部手术后出现持续性或 反复发作性慢性疼痛症状，集 中的统计资料列出的最低发生 率为25%。
由于交感神经系统的介入(如交感神 经干预现象、微循环舒缩功能和毛细血 管功能紊乱等),使得与疼痛信号感受、 传递、分析和综合功能相关的整个系统 逐步产生了非常复杂的变化。
由于上述变化最终还会出现：
1、免疫系统激活； 2、中枢神经系统结构、功能异常； 3、周围和中枢神经敏感化等现象。
临床主要症状
手术后炎症反应和神经根粘连
在脊柱相关手术后的炎症反应 和神经根粘连可能是CPSP的主要 原因之一。
脊柱炎或椎间盘炎； 硬膜外粘连、神经根粘连； 蛛网膜炎； 关节突综合症。
神经系统敏感化
在周围神经系统损伤后，部分患者 会发生长时间的痛觉过敏或痛觉超敏现 象，此时局部区域支配神经或整个神经 系统的结构或功能发生异常改变。
直接神经损伤和损伤后反应
临床上任何手术过程中都不可避免的会 发生不同程度的神经损伤，由于人们对于创 伤的反应不同，在部分患者可以发现接受外 科手术后发生在受创伤周围神经系统的痛觉 过敏现象，有研究认为这种痛觉过敏程度常 常与CPSP的发生率有明显的相关性。
研究认为腰椎术后发生的各种类型疼痛 症状的原因： 1、支配椎间盘及其周围组织的神经系统在 椎间盘损伤或手术后变得异常敏感； 2、神经根或神经末梢在行程中遭受的机械 性刺激、局部微环境的化学性刺激以及缺血 等导致疼痛、麻木或功能障碍。
明显的睡眠障碍
睡眠障碍是非常普遍的症状，由于神经 系统调节平衡能力和机体功能异常变化，易 劳累、疲乏现象十分常见，大多数患者生活 质量明显降低。
焦虑或抑郁情绪
焦虑或抑郁问题非常多见，尽管严重程 度因人而异，但焦虑和抑郁能够使人丧失正 常的行为能力，干扰病人与其他人之间的关 系，损害患者理解并坚持治疗的能力和信心。
在多年前就有学者将没有达 到手术目的，甚至术后疼痛加重、 功能受损等表现称为“背部手术 后失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）”。 在这些患者一生中的大部分时间 都可能遭受下腰痛的折磨。
大多数报道认为产生CPSP的基 本因素主要包括手术过程中神经损 伤和手术后炎症反应、粘连等导致 外周和中枢神经敏感化的结果，其 中也不排除由于手术适应症的选择 不当和外科医师手术技术不精致等 因素。
社会和家庭适应障碍
患者不仅对就医逐渐失去信心，不相信 或拒绝医师的处方和进一步的治疗建议，甚 至渐渐产生绝望、自杀的心理。由于沟通、 自控能力降低和易激惹状态，使家庭、亲情 关系失去平日的和谐，无法正常上班工作或 生活。
焦虑和抑郁可能会通过以下机制加剧 疼痛：
1）通过一系列的应激性生理变化而引起疼痛 的感觉； 2）改变个体感知有害刺激的能力，区别有害 刺激和无害刺激的能力降低； 3）由于害怕疼痛发作使患者对疼痛更加敏感， 程度更剧烈。
器官功能异常
患者可能出现多器官或系统功能紊乱现象， 腰、腹痛患者最常见的是消化系统问题，如 食欲降低或消化功能紊乱、便秘；患者常常 有肢体怕冷感觉或皮肤营养改变的情况有时 在颈、腰椎或盆腔手术后多见。部分患者还 会出现视力、听力降低现象。
手术后慢性疼痛
（Chronic Postsurgicawk.baidu.com Pain，CPSP）
暨南大学附属广州红十字会医院 王家双
多年来，由于许多缺乏必要的认 识，“CPSP”在临床上还没有引起 人们广泛、足够的重视，此外， CPSP具有临床症状的多变性、复 合性的特征，使得许多临床医生感 到非常棘手。
不同种类手术后所发生的 CPSP常常具有不同的临床特 征和疼痛的性质，也会表现出 类似的临床特征和疼痛的性质， 大多数患者对于常规的口服药 物或治疗方法反映差 。
Taillefer（2006）报道了564例胸 部和心脏外科手术后的1-3年内大约 有23%的患者发生慢性手术后疼痛， 约80%的患者报告每周内平均有1天 至几天时间处于疼痛状态，其中50% 患者的疼痛为中度以上疼痛，31%的 患者必须服用镇痛药。
研究资料还提示：手术后早期使用镇痛 药越多，发生慢性手术后疼痛的可能性越大。 哥本哈根大学的Kehlet 和哈佛医学院Woolf （2006）发表了关于手术后疼痛的综合分析 资料指出，慢性手术后疼痛是临床医生容易 忽视的主要问题，发生外科手术后疼痛总的 比例为10-50%，其中2-10%患者的疼痛非常 剧烈 。
有时CPSP患者的疼痛可能与手术 本身无关，例如硬膜外使用激素（特别 是混悬剂）、继发感染或硬脑膜炎症、 具有刺激性的椎间盘造影、脊髓造影等 因素也可以产生异常复杂的或叠加的神 经系统症状，特别是除了慢性疼痛本身 之外的周围或中枢神经功能的紊乱、失 衡状态和对于内、外环境变化、各种理 化刺激反应性的异常改变等等。
慢性疼痛 功能障碍
CPSP病人的伴随症状
情感障碍 睡眠障碍 心理异常 社会适应障碍 行为异常 特点：病程越长越明显。
Ochsner KN, Ludlow DH and Knierim K. Pain, 2006, 120:69-77.
和其他慢性疼痛一样，CPSP病人会 有明显的情感障碍和心理异常，特别是经 过多种内科与外科应用许多药物(有时涉 及药物滥用和成瘾)的经历和治疗方法的 失败，使得他们对就医逐渐失去信心，不 相信或拒绝医师的处方和进一步的治疗建 议，甚至渐渐产生绝望的心理。不仅无法 正常工作，家庭关系失去平日的和谐，亲 情关系遭到破坏。临床治疗过程中非常棘 手。
在美国每年进行的有关脊 柱外科手术超过30万例，其中 10-40%的在手术后发生以疼痛 为主要症状的临床综合征，这 些患者在接受一次或一次以上 的腰背部手术后出现持续性或 反复发作性慢性疼痛症状，集 中的统计资料列出的最低发生 率为25%。
由于交感神经系统的介入(如交感神 经干预现象、微循环舒缩功能和毛细血 管功能紊乱等),使得与疼痛信号感受、 传递、分析和综合功能相关的整个系统 逐步产生了非常复杂的变化。
由于上述变化最终还会出现：
1、免疫系统激活； 2、中枢神经系统结构、功能异常； 3、周围和中枢神经敏感化等现象。
临床主要症状
手术后炎症反应和神经根粘连
在脊柱相关手术后的炎症反应 和神经根粘连可能是CPSP的主要 原因之一。
脊柱炎或椎间盘炎； 硬膜外粘连、神经根粘连； 蛛网膜炎； 关节突综合症。
神经系统敏感化
在周围神经系统损伤后，部分患者 会发生长时间的痛觉过敏或痛觉超敏现 象，此时局部区域支配神经或整个神经 系统的结构或功能发生异常改变。
直接神经损伤和损伤后反应
临床上任何手术过程中都不可避免的会 发生不同程度的神经损伤，由于人们对于创 伤的反应不同，在部分患者可以发现接受外 科手术后发生在受创伤周围神经系统的痛觉 过敏现象，有研究认为这种痛觉过敏程度常 常与CPSP的发生率有明显的相关性。
研究认为腰椎术后发生的各种类型疼痛 症状的原因： 1、支配椎间盘及其周围组织的神经系统在 椎间盘损伤或手术后变得异常敏感； 2、神经根或神经末梢在行程中遭受的机械 性刺激、局部微环境的化学性刺激以及缺血 等导致疼痛、麻木或功能障碍。
明显的睡眠障碍
睡眠障碍是非常普遍的症状，由于神经 系统调节平衡能力和机体功能异常变化，易 劳累、疲乏现象十分常见，大多数患者生活 质量明显降低。
焦虑或抑郁情绪
焦虑或抑郁问题非常多见，尽管严重程 度因人而异，但焦虑和抑郁能够使人丧失正 常的行为能力，干扰病人与其他人之间的关 系，损害患者理解并坚持治疗的能力和信心。
在多年前就有学者将没有达 到手术目的，甚至术后疼痛加重、 功能受损等表现称为“背部手术 后失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）”。 在这些患者一生中的大部分时间 都可能遭受下腰痛的折磨。
大多数报道认为产生CPSP的基 本因素主要包括手术过程中神经损 伤和手术后炎症反应、粘连等导致 外周和中枢神经敏感化的结果，其 中也不排除由于手术适应症的选择 不当和外科医师手术技术不精致等 因素。
社会和家庭适应障碍
患者不仅对就医逐渐失去信心，不相信 或拒绝医师的处方和进一步的治疗建议，甚 至渐渐产生绝望、自杀的心理。由于沟通、 自控能力降低和易激惹状态，使家庭、亲情 关系失去平日的和谐，无法正常上班工作或 生活。
焦虑和抑郁可能会通过以下机制加剧 疼痛：
1）通过一系列的应激性生理变化而引起疼痛 的感觉； 2）改变个体感知有害刺激的能力，区别有害 刺激和无害刺激的能力降低； 3）由于害怕疼痛发作使患者对疼痛更加敏感， 程度更剧烈。
器官功能异常
患者可能出现多器官或系统功能紊乱现象， 腰、腹痛患者最常见的是消化系统问题，如 食欲降低或消化功能紊乱、便秘；患者常常 有肢体怕冷感觉或皮肤营养改变的情况有时 在颈、腰椎或盆腔手术后多见。部分患者还 会出现视力、听力降低现象。
手术后慢性疼痛
（Chronic Postsurgicawk.baidu.com Pain，CPSP）
暨南大学附属广州红十字会医院 王家双
多年来，由于许多缺乏必要的认 识，“CPSP”在临床上还没有引起 人们广泛、足够的重视，此外， CPSP具有临床症状的多变性、复 合性的特征，使得许多临床医生感 到非常棘手。
不同种类手术后所发生的 CPSP常常具有不同的临床特 征和疼痛的性质，也会表现出 类似的临床特征和疼痛的性质， 大多数患者对于常规的口服药 物或治疗方法反映差 。
Taillefer（2006）报道了564例胸 部和心脏外科手术后的1-3年内大约 有23%的患者发生慢性手术后疼痛， 约80%的患者报告每周内平均有1天 至几天时间处于疼痛状态，其中50% 患者的疼痛为中度以上疼痛，31%的 患者必须服用镇痛药。
研究资料还提示：手术后早期使用镇痛 药越多，发生慢性手术后疼痛的可能性越大。 哥本哈根大学的Kehlet 和哈佛医学院Woolf （2006）发表了关于手术后疼痛的综合分析 资料指出，慢性手术后疼痛是临床医生容易 忽视的主要问题，发生外科手术后疼痛总的 比例为10-50%，其中2-10%患者的疼痛非常 剧烈 。
有时CPSP患者的疼痛可能与手术 本身无关，例如硬膜外使用激素（特别 是混悬剂）、继发感染或硬脑膜炎症、 具有刺激性的椎间盘造影、脊髓造影等 因素也可以产生异常复杂的或叠加的神 经系统症状，特别是除了慢性疼痛本身 之外的周围或中枢神经功能的紊乱、失 衡状态和对于内、外环境变化、各种理 化刺激反应性的异常改变等等。
慢性疼痛 功能障碍
CPSP病人的伴随症状
情感障碍 睡眠障碍 心理异常 社会适应障碍 行为异常 特点：病程越长越明显。
Ochsner KN, Ludlow DH and Knierim K. Pain, 2006, 120:69-77.
和其他慢性疼痛一样，CPSP病人会 有明显的情感障碍和心理异常，特别是经 过多种内科与外科应用许多药物(有时涉 及药物滥用和成瘾)的经历和治疗方法的 失败，使得他们对就医逐渐失去信心，不 相信或拒绝医师的处方和进一步的治疗建 议，甚至渐渐产生绝望的心理。不仅无法 正常工作，家庭关系失去平日的和谐，亲 情关系遭到破坏。临床治疗过程中非常棘 手。