癌症骨转移的治疗与进展
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6～7分，预计生存期12月，宜行姑息手术治疗 8，9，10分，不应行手术，而只能行支持治疗
copyright 毒鱼
依据累计分数决定治疗目的和方法
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
在临床上转移时间是个比较有用的参数 （各评分没有放进去）
很短时间就转移
生物学行为很差
一年才转移
Hale Waihona Puke Baidu
比较好
十年才转移
生存期会很长
copyright 毒鱼
3.癌症骨转移病灶的力学评估
3.癌症骨转移病灶的力学评估 ①sins评分（脊柱力学）
copyright 毒鱼
3.癌症骨转移病灶的力学评估
3.癌症骨转移病灶的力学评估 ②mlrels评分（四肢力学）
copyright 毒鱼
3.癌症骨转移病灶的力学评估
copyright 毒鱼
copyright 毒鱼
PART TWO
概述
copyright 毒鱼
概述
1.检查手段（有效的评估） 2.评估原则和治疗方法
3.治疗方法简述
copyright 毒鱼
检查手段
1. 各种常规检查的优 点、缺点
2. 什么时间做什么检 查，不同部位不同 时间
1 X线 2 CT 3 MRI 4 ECT
5 PET-CT
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
①Tokuhashi评分（2005年改良）
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
②Tomita评分（2001年提出） 特点：1.评分内容过于简单
2.准确率不高 3.名气较大，文章中用的较多
从三个方面分别评分进行评估 1. 原发肿瘤的恶性程度 2. 内脏转移情况 3. 骨转移情况
Tomita评分
癌症骨转移病灶力 s学ins评评估分
mlrels评分
癌症骨转移神级 学评估
ESCC评分
copyright 毒鱼
引言
引言
目前提倡多学科联合会诊或讨论MDT模式，克服了各科室局限性
肿瘤科，放化疗 外科：手术 介入科，都是介入
原因是癌症不同的生物学特点和临床治疗中的考虑因素权重不同 ，需要一群不同专业的医生共同努力，才会做到最优的癌症骨转 移的治疗。
4.癌症骨转移灶神经学评估
4.癌症骨转移灶神经学评估 脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（Metastatic epidural spinal cord compression MESCC）
copyright 毒鱼
4.癌症骨转移灶神经学评估
4.癌症骨转移灶神经学评估 脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（Metastatic epidural spinal cord compression MESCC）
copyright 毒鱼
手术方法
新的进展：3D打印技术在癌症骨转移中的应用 优化了手术规划，为术前准备提供了可靠的实物参 考。大幅度提高了手术的成功率。但3D打印假体生 长时间长，一般部位肿瘤重建仍以传统方式为主→ 提供了方向
copyright 毒鱼
手术方法
最后的目标：总体来说癌症骨转移治疗方法较 多，选择合适的有效的治疗方法是我们医生的责 任。我们以远与全国先进的肿瘤治疗中心差距是 明显的。希望我们共同努力，砥砺前行不忘自己 学医的初衷，提高医疗水平，为鄂尔多斯人民服 务！
手术治疗
疼痛治疗 同位素治疗
原发病灶的治疗考虑、转移病灶的治疗考量
copyright 毒鱼
手术治疗
1.手术治疗的价值存在争议 2.手术不能明显改变患者的生存率（除非能够完全切除肿瘤） 3.术前根据患者年龄、预期生存时间、肿瘤的病理分型和部位，对治疗的敏感性、力学评估 、神级学评估后综合决定。1.做不做 2.怎么做 3.可能的疗效与风险
PART ONE
引言
copyright 毒鱼
引言
目前，随着医学领域对癌症 的认识水平的逐渐提高，综合治 疗的有效性得到了进一步提升， 越来越多的患者可以达到长期生 存的目的，随之而来的骨转移患 者越来越多。目前，结合放化疗 及靶向治疗下的手术治疗逐渐成 为癌症骨转移治疗的主要手段， 这样的综合治疗手段为患者延长 寿命、提高生活质量、甚至彻底 治愈骨肿瘤带来了新的希望。
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4.癌症骨转移灶神经学评估
copyright 毒鱼
4.癌症骨转移灶神经学评估
copyright 毒鱼
治疗方法
治疗的目的：使患者受益；即治疗获益高于医疗风险或损害的原则（但 是达到这个目的很难，需要医护患者家属共同沟通选择）
支持治疗
放化疗
靶向药物
抑制破骨细胞 的药物
（唑来磷酸、 迪诺单抗）
copyright 毒鱼
PART THREE
结束语
copyright 毒鱼
研究进程
Click here to add title
我希望以后不远的未来人们得知自己患癌症后能像现在得知高血压糖 尿病一样，虽然不幸，但不至于绝望，可以通过各种合适的治疗，高 质量的生活工作！
THANKS!
copyright 毒鱼
原则上患者生存期在于6个月以上才做，但也不绝对。
copyright 毒鱼
手术方法
1.脊柱减压分离手术+内固定
copyright 毒鱼
手术方法
2.脊柱enbloc手术+内固定手术
copyright 毒鱼
手术方法
3.四肢肿瘤假体置换术
copyright 毒鱼
手术方法
4.四肢病理性骨折内固定
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copyright 毒鱼
Tomita评分系统
1.原发肿瘤的恶性程度 ① 生长缓慢 1分 乳房、前列腺、甲状腺 ② 生长中度 2分 肾脏、子宫 ③ 生长快速 4分 肺、肝、胃肠道、原发病灶
不明者
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
2.内脏转移情况
① 无内脏转移灶
0分
② 有内脏转移灶，但可以通过手术或介
手术方法
5.四肢病灶刮除+骨水泥内固定术
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手术方法
6.脊柱椎体骨水泥固定术
copyright 毒鱼
手术方法
7.脊柱分离手术（2013 年提出并在全世界大型 肿瘤中心使用）
脊柱分离手术结合术后大剂
量立体定向放疗。可以有效
缓解脊髓损害，相对于全椎
切除，可以减少手术创伤，
并获得长期的局部控制。
癌症骨转移的治疗进展
Progress in the treatment of cancer bone metastasis
copyright 毒鱼
目录 / CONTENTS
一、引言 二、概述 1. 检查手段（有效的评估） 2. 评估原则和治疗方法
（MDT） 3. 治疗方法简述 三、结束语
copyright 毒鱼
①Tokuhashi评分（2005改良）
②Tomita评分（2001年提出）
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
①Tokuhashi评分 特点：1各种癌症骨转移均可评分
2.评分已20多年了，很多方案已 经发生变化，准确性不强
3.没有区分各种不同癌症骨转移 ，准确性较差
4.但总体考量的权重、影响的因 素依然是临床上的基本点
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1.X线
1、X光检查; 用途；大体观察骨转移的部位，骨质情 况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应 等情况。在行关节置换手术前后评估力 线。 优点；价格低廉、方便快捷。 缺点；观察不够细致。有射线。
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2.CT检查
2、CT检查； 主要用于观察骨质细微情况，肺部的复 查及评估，在CT引导下行穿刺活检 优点；快速、价格相对低廉，可以清晰 的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度 及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可 以较早的发现转移或原发灶。 缺点；对软组织观察较差，有辐射。
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3.MRI
3.MRI （可以作为排除性诊断） 一般是必须要有的，可以提供丰富的信 息 优点：可以观察软组织的情况、边界、 骨髓内的情况，且无辐射，对定位定性 有较大帮助，复发的早期发现。 缺点：①敏感性太高出现假阳性的问题 ②时间长，且价格高③有部分患者无法 使用（如支架或者钢板）
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4.ECT
4.ECT（筛选性检查） 原理：Tc99和羟基磷灰石结合，从而特异性的显示 骨骼影像，成骨时局部钙离子增多时即为阳性。所 以说就有一些假阳性和假阴性的存在
假阴性：如果肿瘤破骨过快，无成骨即为阴性 假阳性：炎症、退变、受伤后骨修复均可为假阳性
最好结合MRI来确定 缺点：我们医院供给不稳定，有时有有时缺 优点：可以了解全身骨骼的情况
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5.PET-CT
5、PET-CT 优点：能找到原发病灶了解全身其 他部位情况 缺点：放射量大、价格高，我们医 院没有。假阳性高，suv值>2.5一 般考虑（结合MRI）
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2.评估原则和治疗方法
评估原则
肿瘤生物学评估
RECIST评估
肿瘤生存期评估
ToKuhashi评分
入等治疗者
2分
③ 有内脏转移灶，且已不能治疗
4分
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Tomita评分系统
3.骨转移，包括脊柱 ① 单发脊柱转移 1分 ② 多发脊柱转移 2分
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依据累计分数决定治疗目的和方法
2～3分，目的是长期局部控制，预期生存期2年以上， 应行广泛或边缘切除
4～5分，目的是中等时间的局部控制，一般行囊内切除 。如条件允许，边缘切除或者包括周围屏障组织的囊内 切除（thorough debulking）预后更好。
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1.肿瘤生物学评估
1.肿瘤生物学评估 肿瘤生长的快慢、对靶向药物及放化疗 是否敏感 RECIST评估（实体瘤疗效评估标准） ——对骨的病灶不太实用
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2.肿瘤生存期评估
2.肿瘤生存期评估 评分有部分失效、预期性生存率与实际 生存率相差率>90%，原因为靶向药物及 综合治疗的方法进步使患者生存时间延 长
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依据累计分数决定治疗目的和方法
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2.肿瘤生存期评估
在临床上转移时间是个比较有用的参数 （各评分没有放进去）
很短时间就转移
生物学行为很差
一年才转移
Hale Waihona Puke Baidu
比较好
十年才转移
生存期会很长
copyright 毒鱼
3.癌症骨转移病灶的力学评估
3.癌症骨转移病灶的力学评估 ①sins评分（脊柱力学）
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3.癌症骨转移病灶的力学评估
3.癌症骨转移病灶的力学评估 ②mlrels评分（四肢力学）
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3.癌症骨转移病灶的力学评估
copyright 毒鱼
copyright 毒鱼
PART TWO
概述
copyright 毒鱼
概述
1.检查手段（有效的评估） 2.评估原则和治疗方法
3.治疗方法简述
copyright 毒鱼
检查手段
1. 各种常规检查的优 点、缺点
2. 什么时间做什么检 查，不同部位不同 时间
1 X线 2 CT 3 MRI 4 ECT
5 PET-CT
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
①Tokuhashi评分（2005年改良）
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
②Tomita评分（2001年提出） 特点：1.评分内容过于简单
2.准确率不高 3.名气较大，文章中用的较多
从三个方面分别评分进行评估 1. 原发肿瘤的恶性程度 2. 内脏转移情况 3. 骨转移情况
Tomita评分
癌症骨转移病灶力 s学ins评评估分
mlrels评分
癌症骨转移神级 学评估
ESCC评分
copyright 毒鱼
引言
引言
目前提倡多学科联合会诊或讨论MDT模式，克服了各科室局限性
肿瘤科，放化疗 外科：手术 介入科，都是介入
原因是癌症不同的生物学特点和临床治疗中的考虑因素权重不同 ，需要一群不同专业的医生共同努力，才会做到最优的癌症骨转 移的治疗。
4.癌症骨转移灶神经学评估
4.癌症骨转移灶神经学评估 脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（Metastatic epidural spinal cord compression MESCC）
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4.癌症骨转移灶神经学评估
4.癌症骨转移灶神经学评估 脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（Metastatic epidural spinal cord compression MESCC）
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手术方法
新的进展：3D打印技术在癌症骨转移中的应用 优化了手术规划，为术前准备提供了可靠的实物参 考。大幅度提高了手术的成功率。但3D打印假体生 长时间长，一般部位肿瘤重建仍以传统方式为主→ 提供了方向
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手术方法
最后的目标：总体来说癌症骨转移治疗方法较 多，选择合适的有效的治疗方法是我们医生的责 任。我们以远与全国先进的肿瘤治疗中心差距是 明显的。希望我们共同努力，砥砺前行不忘自己 学医的初衷，提高医疗水平，为鄂尔多斯人民服 务！
手术治疗
疼痛治疗 同位素治疗
原发病灶的治疗考虑、转移病灶的治疗考量
copyright 毒鱼
手术治疗
1.手术治疗的价值存在争议 2.手术不能明显改变患者的生存率（除非能够完全切除肿瘤） 3.术前根据患者年龄、预期生存时间、肿瘤的病理分型和部位，对治疗的敏感性、力学评估 、神级学评估后综合决定。1.做不做 2.怎么做 3.可能的疗效与风险
PART ONE
引言
copyright 毒鱼
引言
目前，随着医学领域对癌症 的认识水平的逐渐提高，综合治 疗的有效性得到了进一步提升， 越来越多的患者可以达到长期生 存的目的，随之而来的骨转移患 者越来越多。目前，结合放化疗 及靶向治疗下的手术治疗逐渐成 为癌症骨转移治疗的主要手段， 这样的综合治疗手段为患者延长 寿命、提高生活质量、甚至彻底 治愈骨肿瘤带来了新的希望。
copyright 毒鱼
4.癌症骨转移灶神经学评估
copyright 毒鱼
4.癌症骨转移灶神经学评估
copyright 毒鱼
治疗方法
治疗的目的：使患者受益；即治疗获益高于医疗风险或损害的原则（但 是达到这个目的很难，需要医护患者家属共同沟通选择）
支持治疗
放化疗
靶向药物
抑制破骨细胞 的药物
（唑来磷酸、 迪诺单抗）
copyright 毒鱼
PART THREE
结束语
copyright 毒鱼
研究进程
Click here to add title
我希望以后不远的未来人们得知自己患癌症后能像现在得知高血压糖 尿病一样，虽然不幸，但不至于绝望，可以通过各种合适的治疗，高 质量的生活工作！
THANKS!
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原则上患者生存期在于6个月以上才做，但也不绝对。
copyright 毒鱼
手术方法
1.脊柱减压分离手术+内固定
copyright 毒鱼
手术方法
2.脊柱enbloc手术+内固定手术
copyright 毒鱼
手术方法
3.四肢肿瘤假体置换术
copyright 毒鱼
手术方法
4.四肢病理性骨折内固定
copyright 毒鱼
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Tomita评分系统
1.原发肿瘤的恶性程度 ① 生长缓慢 1分 乳房、前列腺、甲状腺 ② 生长中度 2分 肾脏、子宫 ③ 生长快速 4分 肺、肝、胃肠道、原发病灶
不明者
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
2.内脏转移情况
① 无内脏转移灶
0分
② 有内脏转移灶，但可以通过手术或介
手术方法
5.四肢病灶刮除+骨水泥内固定术
copyright 毒鱼
手术方法
6.脊柱椎体骨水泥固定术
copyright 毒鱼
手术方法
7.脊柱分离手术（2013 年提出并在全世界大型 肿瘤中心使用）
脊柱分离手术结合术后大剂
量立体定向放疗。可以有效
缓解脊髓损害，相对于全椎
切除，可以减少手术创伤，
并获得长期的局部控制。
癌症骨转移的治疗进展
Progress in the treatment of cancer bone metastasis
copyright 毒鱼
目录 / CONTENTS
一、引言 二、概述 1. 检查手段（有效的评估） 2. 评估原则和治疗方法
（MDT） 3. 治疗方法简述 三、结束语
copyright 毒鱼
①Tokuhashi评分（2005改良）
②Tomita评分（2001年提出）
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
①Tokuhashi评分 特点：1各种癌症骨转移均可评分
2.评分已20多年了，很多方案已 经发生变化，准确性不强
3.没有区分各种不同癌症骨转移 ，准确性较差
4.但总体考量的权重、影响的因 素依然是临床上的基本点
copyright 毒鱼
1.X线
1、X光检查; 用途；大体观察骨转移的部位，骨质情 况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应 等情况。在行关节置换手术前后评估力 线。 优点；价格低廉、方便快捷。 缺点；观察不够细致。有射线。
copyright 毒鱼
2.CT检查
2、CT检查； 主要用于观察骨质细微情况，肺部的复 查及评估，在CT引导下行穿刺活检 优点；快速、价格相对低廉，可以清晰 的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度 及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可 以较早的发现转移或原发灶。 缺点；对软组织观察较差，有辐射。
copyright 毒鱼
3.MRI
3.MRI （可以作为排除性诊断） 一般是必须要有的，可以提供丰富的信 息 优点：可以观察软组织的情况、边界、 骨髓内的情况，且无辐射，对定位定性 有较大帮助，复发的早期发现。 缺点：①敏感性太高出现假阳性的问题 ②时间长，且价格高③有部分患者无法 使用（如支架或者钢板）
copyright 毒鱼
4.ECT
4.ECT（筛选性检查） 原理：Tc99和羟基磷灰石结合，从而特异性的显示 骨骼影像，成骨时局部钙离子增多时即为阳性。所 以说就有一些假阳性和假阴性的存在
假阴性：如果肿瘤破骨过快，无成骨即为阴性 假阳性：炎症、退变、受伤后骨修复均可为假阳性
最好结合MRI来确定 缺点：我们医院供给不稳定，有时有有时缺 优点：可以了解全身骨骼的情况
copyright 毒鱼
5.PET-CT
5、PET-CT 优点：能找到原发病灶了解全身其 他部位情况 缺点：放射量大、价格高，我们医 院没有。假阳性高，suv值>2.5一 般考虑（结合MRI）
copyright 毒鱼
2.评估原则和治疗方法
评估原则
肿瘤生物学评估
RECIST评估
肿瘤生存期评估
ToKuhashi评分
入等治疗者
2分
③ 有内脏转移灶，且已不能治疗
4分
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
3.骨转移，包括脊柱 ① 单发脊柱转移 1分 ② 多发脊柱转移 2分
copyright 毒鱼
依据累计分数决定治疗目的和方法
2～3分，目的是长期局部控制，预期生存期2年以上， 应行广泛或边缘切除
4～5分，目的是中等时间的局部控制，一般行囊内切除 。如条件允许，边缘切除或者包括周围屏障组织的囊内 切除（thorough debulking）预后更好。
copyright 毒鱼
1.肿瘤生物学评估
1.肿瘤生物学评估 肿瘤生长的快慢、对靶向药物及放化疗 是否敏感 RECIST评估（实体瘤疗效评估标准） ——对骨的病灶不太实用
copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
2.肿瘤生存期评估 评分有部分失效、预期性生存率与实际 生存率相差率>90%，原因为靶向药物及 综合治疗的方法进步使患者生存时间延 长