新生儿颅内出血(贾慧芳)

7 其他 出现黄疸和贫血表现
临床表现
• 脑室周围-脑室内出血 是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周、 体重低于1500g的早产儿。其发病率可达40%-50%，胎龄越小发病率越高，是引起早产 儿死亡的主要原因之一。出血发生的时间50%在出生后第一天，90%出生后72小时内， 仅少数发病会更晚。幸存者半数以上遗留神经系统后遗症。 原发性蛛网膜下腔出血 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑 等部位出血后向蛛网膜下腔扩展。此种出血在新生儿十分常见，尤其是早产儿。与缺 氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因常为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而非静脉 破裂，故大多数出血量少，无临床症状，预后良好。部分典型病例表现为生后第二天 抽搐，但发作间歇表现正常；极少数病例大量出血常于短期内死亡。主要的后遗症为 交通支或阻塞性脑积水 脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂出血。如出血部位在脑干， 则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为 脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。 硬脑膜下出血 是产伤性颅内出血最常见的类型，多见于足月巨大儿。出血量少者可无 症状；出血明显者一般在出生24小时后出血惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状 严重的 天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡。 小脑出血 包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗 死，及产伤引起小脑撕裂4种类型。多见于胎龄小于32周、体重小于1500g的早产儿， 或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼 吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。
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临床表现
颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般生后1-2天内出 现。常见表现有： 1 意识改变 如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 2 眼部症状 凝视、斜视、眼球上翻、眼震颤等 3 颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等
4 呼吸系统表现
呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等
5 肌张力改变 早期增高，以后减低 6 瞳孔改变 大小不等，对光反应差
概述
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一 种严重的脑损伤性疾病。主要是因为缺氧 或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较 差。
病因
1 缺血缺氧性颅内出血 凡能引起缺氧的因素均可 导致颅内出血，以早产儿多见。 2 产伤性颅内出血 以足月儿多见，因胎头过大、 臀围产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸 引器助产等 3 其他 高渗液体输入过快、机械通气不当、血压 波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅 内出血。还有少数，是由原发性出血性疾病或 脑血管畸形引起。
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治疗Fra Baidu bibliotek则
1 支持疗法 保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常pao2 、 paco 2、PH等 贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生 素c改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。 2 止血及对症处理 选择维生素k1、止血敏、安络血等。
3 控制惊厥
首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。
4 降低颅内压 可用速尿静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘 露醇。 5 脑积水治疗 乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液 或侧脑室引流。
预 后
主要与出血部位、出血量、胎龄及其它围生期因素有关。早产儿、 慢性缺氧、顶枕部脑实质出血预后差，幸存者常留有神经系统后 遗症
预
防
1 做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤； 对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。 2 提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。 3 目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予苯巴比妥、吲哚美辛、止血敏、维 1 E等药可与预防发生基质 E 生素 -脑室内出血。