心衰临床表现
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心衰临床症状
一、心衰临床表现
心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻。
左心衰竭:
(一)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难,休息后很快消失,故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加,在右心功能正常时,更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展,轻度体力活动即感呼吸困难,严重者休息时也感呼吸困难,以致被迫采取半卧位或坐位,称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响,多积聚在低垂部位如下肢与腹部,回心血量较平卧时减少,肺淤血减轻,同时坐位时横膈下降,肺活
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量增加,使呼吸困难减轻。
阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟,症状即告消失,重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音,称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿,咯大量泡沫状血痰,两肺满布湿罗音,血压(血压食品)可下降,甚至休克。
(二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起,多与呼吸困难并存,咯血色泡沫样或血样痰。
(三)其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸,嗜睡、眩晕,意识丧失,抽搐等。
(四)体征除原有心脏病体征外,心尖区可有舒张期奔马律,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,两肺底部可听到散在湿性罗音,重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音,常出现交替脉。
右心衰竭:
(一)上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不
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振、恶心、呕吐及上腹部胀痛,此多由于肝、脾及胃肠道充
血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛,急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者,上腹胀痛急剧,可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧,可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化,肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭不全并存,触诊肝脏可感到有扩张性搏动。
(二)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早,同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈,压迫充血肿大的肝脏时,颈静脉怒张更加明显,此称肝一颈静脉回流征阳性。
(三)水肿右心衰竭早期,由于体内先有钠、水潴留,故在水肿出现前先有体重的增加,体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢,卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失,常伴有夜间尿量的增加,此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少,心脏尚能泵出静脉回流的血量,心室收缩末期
残留血量明显减少,静脉和毛细血管压力(压力食品)的增高
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均有所减轻,因而水肿减轻或消退。
少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔,但以右侧较多,其原因不甚明了,由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉,脏层胸膜静脉回流至肺静脉,因而胸水多见于全心衰竭者。腹水大多发生于晚期,多由于心源性肝硬化所引起。
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(四)紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀,最早见于指端、口唇和耳廓,较左心衰竭者为明显。其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外,常因血流缓慢,组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型紫绀)。严重贫血者紫绀可不明显。
(五)神经系统症状可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。重者可发生精神错乱,此可能由于脑淤血,缺氧或电解质紊乱等原因引起。
(六)心脏体征主要为原有心脏病表现,由于右心衰竭常继发于左心衰竭,因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时,在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进,可因右心衰竭的出现而减轻。
全心衰竭:
可同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
二、小儿心衰临床表现
心衰患儿的心脏功能减退:
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①心动过速:婴儿心率>160次/分,学龄儿童>100
次/分,是较早出现的代偿现象。由于心搏出量下降,在一定的范围内心率增快可提高心输出量,改善组织缺氧状况。
②心脏扩大与肥厚;
③奔马律:舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与快速充盈所致,提示患儿严重心功能不良。
④末梢循环障碍:患儿脉搏无力,血压偏低,脉压变窄,可有奇脉或交替脉,四肢末梢发凉及皮肤发花等,是急性体循环血流量减少的征象。
⑤多汗:尤其在头部,由于交感神经兴奋代偿性增强引起。
⑥发育营养不良:由于长期组织灌注不良,热量摄入不足,心衰患儿表现体重不增、乏力、虚弱、生长发育迟缓。
心衰患儿的体循环静脉淤血:
患儿体循环淤血常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上,但也可单纯出现,如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。
①肝脏肿大:是体循环癌血最早、最常见的体征。正常婴
幼儿肝脏可在肋下2cm内,若超过此限且边缘较钝,应考虑
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心力衰竭,进行性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血,可出现轻度黄疽,血清胆红素一般不超过34.2mmol/L。
②颈静脉怒张,肝颈回流征阳性。年幼儿手背静脉充盈饱满,也是体静脉淤血的常见征象。
③水肿:多见于下肢,但因患儿容量血管床相对较大,故水肿不明显,一般仅有眼险轻度浮肿,但每日体重增加是体液潴留的客观指标。
心衰患儿的肺循环淤血:
小儿心衰常有呼吸功能障碍,见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变。肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。
①呼吸急促:患儿由于肺静脉淤血,肺毛细管压力升高,发生肺间质水肿;此时呼吸次数增快,婴儿>60-80次/分。心力衰竭严重,产生肺泡及细支气管水肿者,呼吸困难加重,伴有三凹征。
②喘鸣音:小气道阻力增大产生喘鸣音,是婴儿左心衰竭的体征。
③湿性哆音:心衰患儿肺泡聚积一定量液体后可出现湿性
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