呼吸系统功能监测与护理ppt课件

动态条件下的肺通气
呼吸频率（RR）：每分钟呼吸次数，平静时正常 为14-20BPM。 分钟通气量 （VE） 是潮气量与呼吸频率的乘积。 平静时每分钟约7500ml。 VE=VT×RR 它反映了肺泡内气体与外界气体进行气体交换 的量。
动态条件下的肺通气
肺泡通气量（VA）实际参与肺泡气体交换的那 部分通气量，可以通过潮气量减去无效腔再乘 以每分钟的呼吸频率算出。
肺通气容量的组成
肺活量（VC） 用力吸气后所能呼出的最大气 量，等于补吸气量+潮气量+补呼气量，约4600 毫升。 残气量（RV）用力呼气后残留在肺内的气量， 只能用非直接的呼吸测定法测定。 功能残气量（FRC） 平静呼气后残留在肺内的 气量，等于补呼气量+残气量，约2300毫升。 这部分气量起稳定肺泡、增进氧合的作用。 肺总量（TLC） 用力吸气后存留在肺内的总气 量，约5800毫升。
潮气量（Vt） 安静呼吸时每次吸入或呼出的 量。国人约为8-12毫升每公斤，平均为500毫 升。 补吸气量（IRV）平静吸气后所能吸入气体的 最大量，约3000毫升。 深吸气量（IC） 平静呼气后所能吸入的最大 气量，等于潮气量+补吸气量，约3500毫升。 补呼气量（ERV） 平静呼气后所能呼出气体的 最大量，约1000毫升。
完成呼吸过程主要涉及呼 吸、心血管和血液系统。
呼吸器官: 呼吸道、肺脏和呼吸肌
呼吸肌与肺的扩缩
引起呼吸驱动的肌为呼 吸肌。分为呼气肌和吸 气肌。 吸气肌主要有膈肌和 肋间外肌， 呼气肌主要有肋间内 肌和腹壁肌。 肺的收缩与扩张30％是 由胸腔前后径的变化引 起的，70％是由膈肌移 动而引起胸腔长度的变 化引起的。
呼吸系统功能监测与护理
呼吸系统功能监测与护理
呼吸系统生理 呼吸系统功能评估 呼吸系统常用护理技术
呼吸主要功能
呼吸定义:机体与外界环境之间的气体交换过 程。即从大气中摄入氧气供机体利用并把代谢 后产生的二氧化碳排出体外。
呼吸的过程
外呼吸（肺呼吸） 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸）
PaO2与SaO2
动脉血氧分压（PaO2）：
指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力，正常 值:95±5mmHg。
血氧饱和度（SaO2）
血液中实际结合氧气的血红蛋白与总的血红蛋白量 的比值，正常值97%以上。反映组织可利用氧的量。
氧合血红蛋白解离曲线
简称氧离曲线，是表示 血氧分压与血氧饱和度 关系的曲线。 该曲线反映了不同氧分 压下，氧气与Hb的结合 和解离情况。 氧离曲线的形态呈S形， 是Hb变构效应所致。 氧离曲线被人为地分为 上、中、下三段。
呼吸驱动机制（机械）
吸-呼气体流动：
流体力学的规律：由高压处流向低压处.
肺和胸廓都具有弹性，
肺通气
通气(ventilation)是指空气自外界经气道流 向肺泡，在肺内分布的过程。
肺通气容量的组成
深 吸 气 肺 量 肺活 总量 功 量
能 残 残气 气量
补 吸 气
潮气 补 呼 气 残 气
肺通气容量的组成
氧合血红蛋白解离曲线
氧离曲线的上段 ：相当于氧分压在60100mmHg，即氧分压较高的水平，可以认为是 血红蛋白全部或大部分与氧气结合的部分。这 段曲线平坦，表明氧分压的变化对氧饱和度影 响不大。是正常人体可变动的范围。
气体扩散速率与弥散面积成正比。
影响肺部气体弥散的因素
通气与血流比值（V/Q） :
通气与血流比值是指单位时间内肺泡的通气 量与流经肺泡的血流量之间的比例。 正常情况下的平均值为0.8。受重力等因素 影响,不同肺区此比值有所差异。 病理情况下最常见的换气功能障碍的原因是 V/Q的失调。
通气与血流比例失调
正常的每分钟肺泡通气量约为5250毫升。
无效腔通气量(VD）：潮气量中不参与气体交 换的部分（包括解剖死腔量 ，容积约为150毫 升+生理死腔量）。正常人的无效腔占潮气量 的百分比应少于40％。
解剖死腔：即肺没有气体交换功能部位含有的容 积。 生理死腔：即肺有气体交换功能部位含有的气体 而没有参进行气体交换的容积。
如果通气超过血流量（如肺栓塞），这种失调 称为无效腔通气， V/Q大于0.8； 如血流量超过通气量（如肺不张），这种失调 称为动静脉样分流， V/Q小于0.8。
氧气在体内运输/存在形式
血液中的氧气是以溶解和结合的两种形式 运输，其中小部分物理溶解于血浆和细胞液中， 溶解量约0.3 ml/dl；大部分直接与血红蛋白 结合，1克Hb能够结合的氧量最多是1.36 ml。 PaO2在100毫米汞柱时，几乎所有的血红蛋白 分子都与氧结合，这个百分比即为血红蛋白氧 饱和度（SO2），饱和度反映组织可利用氧的 量。因为组织可以得到的氧是由Hb所携带的氧， 而不是溶解于血液中的氧，血红蛋白携带氧至 组织，在那里氧被细胞利用以及二氧化碳被形 成。
肺气体交换
气体交换是以弥散方式进行的，弥散的规律是 气体分子从分压高处向分压低处运动。气体交 换的动力是分压差。
正常肺泡气、血液和组织内O2和CO2的分压如下:（单位mmHg）
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肺泡气 静脉血 动脉血 组织 O2 CO2 102 40 40 46 100 40 30 50
影响肺部气体弥散的因素
呼吸膜的厚度 :
肺的血液循环
肺有两组血管:
肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管。 肺循环的血管与气管、支气管伴行，并越 分越细。 体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸 膜等营养血管。
肺循环血管、血流特点
肺循环的血管具有管壁薄、长度短、口径粗及可扩张 的特点。 因此它是一个低阻、低压系统。 肺血管阻力为全身阻力的1/6。 肺血管阻力50%以上的是在毛细血管产生的； 低氧及某些化学物质可使毛细血管收缩，导致肺血管 阻力升高，肺动脉压力增高； 肺的血流分布不是均匀分布，主要受重力影响。
呼吸膜由表面活性 物质液体层、肺泡上皮 细胞层、上皮基底膜、 肺泡上皮和毛细血管膜 之间隙、毛细血管基膜 以及毛细血管内皮细胞6 层结构组成。
气体弥散速率与呼吸 膜厚度成反比
影响肺部气体弥散的因素
呼吸膜的面积 :
正常成人的肺有肺泡3亿左右，总扩散面积约80m2。 肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞 等均使呼吸膜的弥散面积减小。